骨盆火器伤

骨盆火器伤是由各种金属投射物造成的骨盆开放性损伤，多为炸伤。骨盆骨折以髂骨最多见，其次是耻骨、坐骨和骶尾骨。按伤情可分为有盆腔脏器伤和无盆腔脏器伤两类。并发腹膜内或腹膜外脏器损伤者约占19%。骨盆火器伤发生率约占伤员总数的4 %。
临床特点 骨盆骨折的类型有粉碎型、多发混合型、洞型、槽型或边缘型。前两型伤情多较严重。由于骨盆部解剖关系复杂，盆腔内有膀胱、泌尿生殖器官及肠道等脏器，内壁有髂内动静脉及其分支，故其火器伤常并发盆腔脏器伤或大血管伤，使伤情复杂而严重。盆腔大血管损伤时，可迅速发生失血休克，危及生命，是骨盆火器伤早期死亡的主要原因。并发盆腔脏器损伤时，由于盆壁周围软组织丰厚，引流不畅，加上会阴部有粪尿出口，伤道感染率高，厌氧菌感染机会亦较多。感染可沿组织间隙扩散，很易形成蜂窝织炎、盆腔脓肿和盆骨骨髓炎。盆骨慢性骨髓炎是最常见的晚期并发症。其原因多为早期未及时彻底清创所致。
诊断 首先明确有无盆腔脏器和大血管并发伤。检查膀胱充盈情况和伤口有无粪、尿或气溢出。常规进行肛指检查，了解直肠前后壁有无压痛、肿胀、移动骨片或异物。观察指套有无血迹，肛门有无尿液溢出。作X线照片检查，判定骨损伤情况及部位。髂骨嵴、髂骨翼及耻骨联合部骨折时局部多有畸形，有明显的血肿和剧烈的局部压痛。伤侧下肢活动受限并有疼痛。
高速弹片（珠）、枪弹对组织的破坏力很大，伤道入口多较小，但对伤道周围组织的破坏范围则较大。珠弹有较大的穿透力，常造成多发伤。枪弹撞击骨胳时常改变方向，造成类似达姆弹样组织破坏，伤道入口不一定在伤骨附近，应仔细检查。
治疗 盆骨折并发失血性休克时，应迅速补充血容量，伤员保持安静。经大量输血仍不能控制休克时，尽早手术处理髂部损伤血管，修复主要动静脉。对难以控制的盆腔内大出血，应紧急施行髂内动脉结扎术。骨折并发盆腔脏器伤时，应首先处理内脏伤，在抗休克的同时，尽早施行剖腹探查。如无盆腔脏器伤，控制休克后应尽快行清创术。适当扩大伤道，清除游离骨片、失活组织和异物，行盆腔引流，应用抗生素防治感染，行破伤风预防注射。在保持通畅引流的前提下，软组织可作疏松定位缝合。对感染伤口应在抗感染的同时，进行清创引流。厌氧菌感染应就地治疗，不要后送。骨盆环完整的骨折不需作特殊处理，如无其他并发伤可早日下床活动。骨盆环破坏移位者，可酌情行下肢骨牵引，待伤情稳定后后送。
急性和亚急性盆骨骨髓炎应加强抗感染治疗和全身支持疗法，适时地清除感染灶、死骨和异物，保持通畅引流。慢性盆骨骨髓炎需行根治性手术，彻底切除窦道，清除死骨、异物及病变组织。术后局部可用抗生素液持续滴注冲洗3～7天。