风疹关节炎

关节症状在风疹中很为常见，尤其在成年妇女的风疹患者中，更为常见，发生率低者达15%，高者可达60%以上。风疹过程中出现的关节炎称为风疹关节炎。
风疹关节炎多与发热、皮疹及淋巴结肿大并存。风疹的皮疹一日内遍及全身，持续约2～3日。皮疹最初发自面部开始，以后延及颈、躯干至四肢。皮疹最初为斑疹，以后转为粉色丘疹。关节炎多在皮疹出现后1～7日发生，起病急，多为对称性的多关节炎。最常侵及的关节是掌指关节、近端指间关节、腕及膝。受侵的关节多无炎症的客观体征，一般于5～30日内消失，而不遗留任何长久损伤。关节如有积液，量不多，关节液细胞增加，主要为多形核白细胞或单核细胞，蛋白量正常或只轻度增加。有报告在风疹中还可发生腕管综合征、肱神经炎及腱鞘炎。患者一般血沉增快。由于10～20%患者类风湿因子阳性及关节炎为对称性，过去误认为类风湿性关节炎与风疹关节炎并存，事实并非如此。患者血中还可查见“Turk”或浆细胞。关节炎的诊断主要靠阳性接触史，典型的风疹临床表现(皮疹、耳后及枕部淋巴结肿大)及对风疹抗体效价的上升。少数病例关节炎可发生于风疹典型症状之前数日。风疹关节炎的发生机理尚不完全清楚。个别病例有报告自滑液中分离出风疹病毒。
除自然感染风疹后的关节炎外，注射活减毒风疹疫苗后，也可发生与自然感染风疹后相似的关节炎。1964年风疹病毒分离成功。1970年后获得减毒风疹毒株HPV-77DK12,HPV-77DE5,Cendehill及RA27/3等株。活减毒风疹疫苗注射后，关节炎发生率约在5～10%间，以HPV-77DK12疫苗发生率最高，达12%，故已自生产中去除。注射风疹疫苗后的关节炎多在注射后3～6周发生(范围8～55天)，半数患者为单关节炎，最多侵犯膝关节。多数关节炎虽持续短暂，不遗留长久关节损伤，但部分患者(尤其用HPV-77DK12疫苗后发生膝关节炎者)关节炎可反复发作，迁延达数年之久。有报告自免疫后出现膝关节积液儿童的滑液中分离出风疹病毒及查出抗风疹病毒抗体。免疫后抗风疹病毒抗体的产生，在有关节炎及无关节炎的人中，并无差别。除关节炎外，其他临床表现同天然的风疹，如发热、咳嗽、咽痛、皮疹及耳后淋巴结肿大，但皮疹更为少见。儿童中可见某些神经症状，如手麻木、上肢放射性剧痛、腿背侧痛等，腕管综合征的发生也较一般风疹关节炎多见。成年妇女注射风疹疫苗后，发生关节痛或关节炎者，可高达40%，主要影响掌指关节及近端指间关节，于免疫后2～3周出现，持续1～9日。也有自膝滑液中分离出风疹病毒的报告。风疹病毒可以认为有嗜关节性，不同毒株嗜关节性强弱不同。成年妇女无论一般感染或注射疫苗后，关节症状远较儿童多见，说明尚有未明的机体因素(激素影响？)参与。
风疹性关节炎无特殊治疗，可用阿司匹林或其他非甾类抗炎药对症处理。