非伤寒沙门菌感染

沙门菌种类很多，分类主要以抗原构造为依据，经鉴定发现的菌株已有一千多种，其中伤寒及副伤寒甲、乙、丙沙门菌仅对人有致病力，其他菌种对人和动物均有致病力，尚有大部分仅对动物有致病力。动物为主要储存宿主，故主要传染源为家禽、家畜及鼠类。
近世纪来，国内外伤寒沙门菌发病逐渐减少，而非伤寒沙门菌感染却相应增加，其中以鼠伤寒沙门菌感染（以下简称鼠伤寒）尤为突出，现以鼠伤寒为代表叙述其临床特点。
鼠伤寒是沙门菌B组中较多见的一种感染，可发生于任何年龄，但以2岁以内者占半数以上，可能与婴幼儿肠道免疫功能差有关。新生儿发病者病情重，死亡率高，可致新生儿室流行。感染主要通过食物传播； 人与人间的传播常为医院内鼠伤寒流行的原因。细菌进入肠道后在小肠和结肠内繁殖，细菌穿过肠粘膜上皮细胞到达固有层引起肠粘膜充血、水肿、出血，甚至溃疡、坏死等；也可破坏粘膜及淋巴的屏障，细菌进入血流产生菌血症或败血症。
小儿鼠伤寒临床表现有以下三型：
❶胃肠炎型：此型为最常见，主要为腹泻、呕吐。每天大便次数自3～5次到20次以上不等。病程中大便性状多变，为鼠伤寒感染性腹泻的特点。起病初大便常为不消化稀便或黄绿色粘液便、脓血便，也有血便并带恶臭。有些病例可合并福氏痢疾杆菌双重感染。半数以上病例有发热。1/3以上病例有呕吐，呕吐和脱水的发生率儿童较成人高。
❷败血症型：起病多急骤，有发热、寒颤、出汗、食欲不振、贫血、肝脾肿大。高热可持续1～3周不等。婴幼儿可有化脓性并发症或迁徙性病灶。
❸类伤寒型：临床症状与轻型伤寒相同，病情较轻，皮疹少见，腹泻较多，很少发生并发症。预后大多良好，死亡原因多为脱水、酸中毒、电解质紊乱及休克等。肥达反应无助于本病的诊断。粪培养是确诊的主要依据，部份病人大便排菌可达2～3月之久，呈带菌状态。治疗方面国外主张仅给支持疗法及纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱，普遍主张不用抗生菌。但国内多数仍采用抗菌疗法，药敏试验报告鼠伤寒对很多抗生素有普遍耐药性。在药敏报告未来前，可选用庆大霉素、复方磺胺甲基异唑及氯霉素等。