间接喉镜检查法indirect laryngoscopy

间接喉镜是检查喉咽部和喉部的必备工具。小号间接喉镜尚可作为鼻后孔镜检查鼻咽部和鼻后孔，检查时应注意喉的黏膜色泽和有无充血、增厚、溃疡、瘢痕、新生物或异物存留等，同时观察声带和杓状软骨活动情况。 检查者用右手以执笔式持镜柄。先将间接喉镜面置酒精灯上或温水中加热，擦净镜面并试镜背不烫时，再让病人大张口，尽量向外伸舌，检查者用左手拇、中二指垫纱布扶持病人舌前1/3部。食指协助推开上唇，无名指和小指抵病人颏部并下压。调整病人头位，使额镜反光对准其悬雍垂。检查者右手使镜面向下与舌面平行，镜柄靠近左口角将镜置入口腔，与水平面呈45^o角贴放于软腭部，动作应迅速、稳妥。然后再将喉镜向后上方推压悬雍垂，即可进行观察，随着右手轻轻转动镜面，即可看到喉之全貌。 检查喉腔前部，则将镜柄上抬，使镜面在垂直方向转动。还可让病人头微后仰，同时发“咿”音，或检查者站立观察，更易看清不易显露的部位如会厌喉面，声带唇连合等。会厌遮盖喉入口时，让病人深呼吸数次，会厌即可竖起。会厌特别肥大者，配合使用牵引钩牵开，协助显露。将镜柄向下，使镜面向水平方向转动即可检查喉腔后部。还可让病人站立，以便于检查。 使用间接喉镜前，应向病人交待镜检过程和配合动作如头位、呼吸、发音配合等，以取得病人合作。使用间接喉镜时，镜面加温不易过度，以免烧坏。置入病人口腔前，检查者必须用自己的手背触试镜背，不烫方可使用，以防烫伤病人黏膜，使用间接喉镜动作应轻柔、迅速、稳妥、准确。喉镜应紧贴软腭，不能触及舌、硬腭、扁挑体等处，以免病人恶心。局部敏感的病人，在使用会厌牵引钩时应施行表面麻醉。间接喉镜检查有时比较困难。导致检查失败的原因有以下几种：舌背向上拱起，不能很好暴露咽部，咽反射过于敏感，喉镜伸入后受检者屏气，甚至呕吐，会厌不能上举，掩盖喉入口。为了克服上述各种困难，首先可训练受检者安静呼吸，自然地将舌伸出。有时在初次检查时受检者的咽反射很敏感，经几次训练后，尚能顺利接受检查。因此检查者应有充分耐心，如初次检查不够满意，可待1～2日后再行复查，或可成功。