表皮原位癌carcinoma in situ of skin

又叫表皮癌，系发生于表皮内的一种鳞状细胞癌。此癌多发生在40岁以上中老年人，以躯干部多见，病变亦以单发居多，仅在皮肤上有红色丘疹，扩大后为斑块、圆环状或匍行状；强行剥离其上痂屑，可露出颗粒状或乳头状湿润面；逐渐发展始成为鳞状细胞癌。治疗：早期发现皮肤处有经久不愈并逐渐增大的丘疹、斑块等病变，应及早行组织学检查；早期手术切除、放射治疗等。

表皮原位癌carcinoma in situ of skin

亦称博温病或表皮癌，是一种表皮内鳞状细胞癌。病因不明，可能与日光及慢性刺激有一定关系。多见于40岁后，好发于躯干及臀部。多为单发。皮损初为单个或多个红色丘疹，扩大成斑块，呈圆形、环状或匍行状。若强行剥离结痂，则露出颗粒状或乳头状湿润面。数年后可变为鳞状细胞癌。治疗可手术切除或放射治疗，范围小者可用液氮冰冻治疗。

表皮原位癌

表皮原位癌又称Bowen病，常为有鳞屑或结痂的单个斑块，病程慢性，可发生恶变或转移。病因未明，日光和砷剂慢性刺激可能是主要原因，其他如煤焦油制剂等长期作用，病毒感染，摩擦或损伤都可为诱因。皮肤或内脏有恶性肿瘤者易发本病。发病年龄从20岁至90岁，大多数在60岁以上，男多于女。初发时为淡玫瑰色或红褐色小片，边界鲜明而不规则，以后逐渐扩张隆起，形成大的斑块，伴以轻度浸润。损害呈环状、匐行状或不规则状，表面常附以粘连较紧的褐色或灰色鳞屑或厚痂，常有中央消退外围扩张的倾向。有的呈疣状或结节状，数目常为单个，亦可有多个，疏散分布或融合成片，直径从1.5～8cm或更大。炎症一般不明显。如将鳞屑或痂皮剥去，其下显露红色的糜烂面或溃疡面，其表面呈颗粒状或乳头状增生，但不易出血。触诊时其边缘和底部较硬，愈合后可有萎缩性疤痕和色素沉着。损害可发生于身体任何部位，其中头面部约占2/5，四肢占1/3，粘膜亦可累及。一般无自觉症状，少数病例可有痒、痛或触痛感。病程缓慢，可以多年不变，很少发生恶变或转移。如发生于手掌，都呈慢性溃疡状。应注意内脏特别是肺部有无癌变。病变主要在棘层，表现为棘细胞大小不一，排列不规则，有许多不典型细胞，核大而染色深，染色质呈网状分布，核周有空泡。间有多核上皮细胞，核排列呈桑椹状，部分细胞呈空泡变性，尤其是棘层上部，但细胞间桥仍存在。棘层内有个别角化不良细胞，细胞大而圆，胞浆染色均匀并为强嗜酸性，胞核大，形状不规则，染色深，有时可见角珠形成。真皮上部毛细管扩张并增多，并有中等量的淋巴细胞和浆细胞浸润。还有少量嗜色素细胞。当本病恶变而向深部浸润时，基底膜被破坏，模糊不清或消失，间变的细胞团浸入真皮间质，其周围有大量淋巴细胞和浆细胞浸润。本病应与下列疾病相鉴别：
❶慢性湿疹：常对称分布于惯发部位，有奇痒，组织病理呈炎症性反应。
❷湿疹样癌： 多发生于中年以上女性的乳头及其周围，少数发生于有大汗腺部位，损害边界清楚，基底有浸润，组织病理呈湿疹样癌改变。如范围大，以手术切除为佳，或用激光、冷冻、电凝固等方法。5-氟脲嘧啶，足叶草脂等外用亦有效。