脊髓出血性血管病

脊髓出血性血管病包括硬膜外、硬膜下、蛛网膜下和脊髓内出血，以后两者为多见。
脊髓蛛网膜下腔出血系由脊髓膜或脊髓表面血管破裂引起，血液直接进入脊蛛网膜下腔。其病因多为脊髓血管畸形，亦可由血液病、急性感染和中毒性疾病引起，有的甚至做了椎板减压探查也未发现病因。发病突然，以腰背痛、一侧或双侧下肢痛和克尼格氏征为早期的突出症状。出血量大，血液进入脑蛛网膜下腔亦可引起头痛和项强。腰椎穿刺为血性脑脊液。多无脊髓受损症状，或症状轻微可逐渐恢复不留后遗症。如经脊髓血管造影证实有血管畸形，可考虑手术治疗。内科疗法原则上与脑蛛网膜下腔出血相同。
脊髓内出血可发生于脊髓的任何部位。自发性脊髓内出血常见于血管畸形和毛细血管瘤破裂。脊髓动脉瘤是很少的。更少见的有动脉硬化、血液病、感染、中毒和肿瘤等继发出血。妊娠、分娩、持重、剧烈咳嗽是出血的诱因。发病突然，剧烈背痛，沿神经根放散。随后出现横贯性脊髓损害症状或脊髓休克。如出血在髓内，更外侧的脊髓丘脑束未受损时，即使胸腰段感觉丧失，骶段皮节的感觉仍可保存。腰穿可有不同程度的蛛网膜下腔梗阻，脑脊液清亮。大量出血破入脊髓蛛网膜下腔时，脑脊液则为血性。轻症者脊髓症状经一定时间可逐渐恢复，脊髓破坏较重者常有后遗症。如蛛网膜下腔梗阻明显，应做脊髓造影，以考虑手术探查和减压治疗。