胸膜间皮瘤mesothelioma of pleura

系胸膜的原发性肿瘤。分局限型和弥漫型两类：局限型的肿瘤突出于胸膜表面，呈灰黄色、质硬，可为良性或恶性；弥漫型肿瘤为大小不等的结节，两层胸膜显著增厚，胸腔内有血性或浆液性液体，常为恶性。局限型症状常不明显，弥漫型可有胸痛、气急、呼吸困难等。此瘤病理学检查方可定性。治疗：以手术为本，配合其他疗法。

胸膜间皮瘤

胸膜间皮瘤为胸膜原发性肿瘤。可发生于任何年龄，但以40～60岁为最多。男性多于女性。2/3患者有石棉接触史。可分为：
❶局限性纤维性胸膜间皮瘤，呈圆形、边界整齐、大小不等的肿块(可达30cm直径)，常起源于脏层胸膜。肿瘤呈坚实灰黄色结节，具有包膜，附着于或由短茎与脏层或壁层胸膜相连。胸腔无渗液。镜检见肿瘤各部分不尽一致，部分为无细胞的胶原组织，部分呈细胞结构、具恶变形态。患者多无症状，或有呼吸困难、胸部钝痛、咳嗽或有风湿样骨关节肿胀疼痛（肺性肥大性骨关节病）。X线表现胸膜上有圆形或椭圆形致密阴影，肿瘤发生于叶间裂，其长轴恰在叶间裂上。手术治疗效果佳。
❷弥漫性恶性胸膜间皮瘤，约80%的恶性间皮瘤起源于胸膜。以大片灰黄色肿瘤充填胸膜腔，包围和压缩肺脏，并可侵入脏层胸膜及心包。常伴浆液性、浆液血性或血性胸液。肺脏切面呈斑驳的外观，有出血灶和坏死灶。镜检见多量平行排列的胶原纤维束，其间有细长梭形的瘤细胞。胞核椭圆，常有核分裂。肿瘤可局部侵犯胸壁。50%的患者，肿瘤转移至肺门及纵隔淋巴结。常血行播散至对侧肺、肝、肾上腺、脑、肾等。患者有胸痛、咳嗽、进行性气急、体重减轻和发热等。胸痛剧烈，一般镇痛剂难缓解。肿瘤充填胸腔，压缩肺脏，胸廓活动及肺脏扩张受限制。X线表现胸膜上有凹凸不平的“驼峰样”阴影。并发大量胸液，患者胸廓呈大片浓密阴影，纵隔向对侧移位。抽取胸液查瘤细胞或针刺胸膜活组织检查，可明确诊断。在抽净胸液后，注入噻替派、氮芥、丝裂霉素等于胸腔中，可延缓胸液的增长。放射治疗效果不满意。