胃扭转volvulus of stomach

系由于过度活动使胃的正常位置发生轴性扭转的一种疾病。多见于新生儿。病儿生后即有吐乳或溢乳史，或多在吃奶后出现大口的呕吐，食欲尚好。钡餐透视可确诊。如能加强护理，采用体位喂养法，随着年龄的增长，多可恢复。

胃扭转torsion of stomach

指胃旋转超过一定程度引起其本身和邻近器官移位，以及胃内容物排出障碍者。局限性上腹膨胀痛、反复性干呕和胃管不能插入胃内的三联征，是诊断急性胃扭转的依据。慢性胃扭转常有较长时间的胃肠道症状和间歇性腹痛。钡餐透视有助于诊断。急性胃扭转常需手术治疗，胃体复位后可根据病因进行相应的处理；术中未发现特殊病因者，可行胃固定术。

胃扭转

胃按某一轴心旋转，造成胃本身及邻近器官的移位，并导致胃内容排空障碍和一系列生理改变时称胃扭转。
病因与分类 正常情况下，胃由贲门、幽门及周围韧带固定，活动度有限，不易发生扭转，但如在胃下垂、胃张力减退、胃体扩大，胃周围某些韧带(肝胃韧带、胃脾韧带、膈胃韧带等) 随之松弛延长，贲门与幽门之间的距离缩短，胃活动度显著增大时，易发生扭转，其次，腹腔内某些器官畸形和变异，如膈疝、食管裂孔疝、膈肌麻痹及某些韧带缺损和畸形，如十二指肠降段外侧腹膜松弛和游走脾等，都可因胃活动度增加而导致胃扭转。胃的某些病变，如溃疡、炎症和肿瘤，可引起胃变形，形成胃狭窄和葫芦形胃等，这些病变亦易诱发胃扭转。腹部手术、腹膜炎症及由各种原因引起的胃周围粘连，可由于粘连的牵拉使胃固定于扭转位置。腹部外伤、腹压突然改变、急性胃扩张和结肠胀气，及胃强烈蠕动和逆蠕动等亦可诱发胃扭转。按旋转轴心不同，胃扭转可分为系膜轴扭转或器官轴扭转两型。
❶系膜轴型胃扭转： 较为常见，胃体以胃小弯中点到胃大弯的连线为轴心发生扭转(图1)，因扭转方向不同，又可分向前、向后两种。向前扭转时幽门向左、前、上移动，使幽门位于胃体前面，有时可达贲门附近。在扭转过程中，右侧结肠也常随幽门移位到左上腹。向后扭转时，幽门向左、后、上移动、使幽门位于胃体后面，胃底也同时向右、下旋转，并常伴有脾脏移位。此种扭转可使胃体折叠造成两个内腔；
❷器官轴型胃扭转：胃体以贲门和幽门之间连线为轴心发生旋转(图2)。胃大弯可向前或向后旋转。其结果都使胃大弯移位到小弯上方，在旋转时可能伴有邻近器官如横结肠、脾等移位。胃扭转超过180°时称为全扭转，未超过180°则为部分扭转。按其进展的缓急分为急性和慢性扭转。急性胃扭转大都为完全性，慢性胃扭转为部分性。胃扭转的主要病理变化是胃梗阻，因梗阻情况而病变和症状各异。急性器官轴型扭转可造成贲门和幽门的同时梗阻，使大量胃液郁积，引起胃腔高度扩张和压力增高，最后可造成胃壁血循环障碍而发生坏死、穿孔。急性系膜轴型扭转只造成胃体和幽门部梗阻，贲门一般无影响。慢性胃扭转多为部分性梗阻或梗阻间隙性发作。

图1 系膜轴扭转

图2 器官轴扭转

症状与诊断 临床表现为突发性剧烈腹痛，并放射到背部、胸部和肋缘下区，同时伴有呕吐，其特点是呕吐频繁而吐出物很少，不含胆汁，最后为干呕。继之出现腹胀，上腹部明显压痛，有时可触及胀大的胃体或包块，可闻振水音。患者全身情况多急剧恶化，脉率加速，呼吸急促以至出现休克。慢性胃扭转症状较轻，或表现为间隙发作性腹痛、呕吐和上腹部膨胀等，临床常误诊为溃疡病或慢性胆囊炎等。诊断急性胃扭转的主要依据是早期出现呕吐和干呕，呕吐物不含胆汁，胃管不易插入胃内或插入后不能减轻腹胀。X线检查极为重要，可发现胃扭转的某些特有征象，如钡剂不能通过贲门，胃位置高而变形，胃大弯位于小弯之上方，胃体和胃窦各有一液平面，幽门高于十二指肠等。
治疗 急、慢性胃扭转急性发作时都应首先放置胃管，吸出胃内容物，以缓解症状。胃管减压只能作为紧急措施或手术前的准备，不能消除病因。若不能插入胃管则需施行紧急手术治疗，以免发生胃壁的坏死和穿孔。剖腹后由于胃显著胀大，难以辨认胃的正常解剖及其与周围的关系，必须施行胃穿刺，将胃内容排空后始能辨认，并根据检查结果予以复位，同时应找出引起胃扭转的病因，情况允许应同时处理。胃溃疡和胃肿瘤可施行胃切除术，食管裂孔疝和膈疝施行疝修补术，粘连则应予以分离切断。由于胃下垂和胃周围韧带松弛所引起者，则须行胃固定术。若患者不能忍受上述手术，则可分二期手术解决。

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胃扭转

胃的固定主要靠食管下端、贲门和幽门、肝胃、脾胃及胃结肠韧带也起固定作用。胃韧带过短、松弛、伸长或发育不良均可使固定不良。胃附近器官的病变和膈肌发育缺损，如食管裂孔疝、膈膨升、或膈肌张力改变可引起胃扭转。特发性胃扭转的病因不明，无解剖异常。
病理（图）,❶系膜轴型扭转： 以胃大、小弯的中点作连线（横轴）为轴心，以幽门为起点发生胃下部的扭转，幽门沿顺时钟方向，向左向前扭转； 或逆时钟方向，向右向后旋转。
❷器官轴型扭转： 以纵轴——即从贲门到幽门的连线为轴心，发生扭转。胃小弯有坚强的韧带固定。胃向前扭转时胃大弯向上向左，移位于小弯上方，横结肠随同胃大弯旋转。胃向后扭转时，则以相反方向旋转。胃扭转于180°以内者可自行复位；超过180°，可造成血液循环障碍，胃壁发生紫绀、水肿、坏死和穿孔。胃进出口阻塞、胃内发酵产生大量气体，可引起胃扩张。以上两种扭转型式

胃扭转类型
(Ⅰ)系膜轴型扭转： (1)向前扭转
　(2)向后扭转
(Ⅱ)器官轴型扭转： (1)向前扭转
　(2)向后扭转

可同时存在，形成混合型扭转。
分类，
❶按扭转程度分完全扭转和部分扭转。后者多属幽门区扭转。
❷按扭转方向，分向前扭转和向后扭转。
❸按病因，分原发性和继发性扭转，后者继发于胃或附近器官疾病，如食管裂孔疝。
❹按扭转发生经过，分急性与慢性扭转，后者症状有持续性或间隙性，有时无症状。
临床表现，病儿睡卧不安，经常呃逆。上腹部膨隆有局限性压痛，腹肌紧张，隆起处呈鼓音，阵发性疼痛向背部放射。有急性胃扩张表现者，放入鼻胃管可抽出大量腥臭胃内容物。下腹平坦、柔软。胃近端梗阻则有剧烈恶心。开始呕吐频繁，吐出无胆汁的胃内容物；以后反复干呕、无呕吐物。放置胃管有困难或很难放入。
慢性胃扭转的症状不典型，上腹部饱满、进食后有疼痛及呕吐，剧烈疼痛呈一过性，症状类似溃疡病或胃炎； 有时突然演变成急性梗阻。
钡餐检查，器官轴型扭转显示胃粘膜走行纡曲，胃大弯位于胃小弯之上，胃外形呈大虾状，胃腔有两个液平面，幽门向下，幽门窦位置于十二指肠球部上方，食管腹段延长，开口于胃下方。系膜轴型扭转时，粘膜呈十字交叉，膈肌下有重复气泡及液平面，幽门位置抬高，接近贲门平面，横膈左侧抬高。直立位透视胃呈“颠倒”状，远端有梗阻。
慢性扭转应给小量、少胀气的食物，内服促进蠕动的药物，对婴儿可取头高斜坡位，面向右侧，勿使大量空气进入胃内，进奶后保持原来体位半小时。按此法数月后胃扭转可自行复位。
上腹膨隆，反复干呕和不能置入胃管者，提示有急性胃扭转，应手术解除病因。有膈疝，膈膨升者行膈肌修补术；扩大的食管裂孔除修补外，并行胃底摺叠术，术中未发现横膈或韧带异常时，为防止再扭转可行胃固定术，将靠近贲门的胃小弯附近的胃前壁固定于腹前壁。