肌肉、腱鞘与滑囊结核

肌肉、腱鞘和滑囊结核都有血原性和侵蚀性两种。血原感染有相当罕见的，如肌肉结核；有比较少见的，如腱鞘和滑囊结核。侵蚀性病变常由邻近骨关节病灶蔓延而来，比血原感染多见，但其临床症状常被骨关节病灶所掩盖，其治疗一般也以骨关节病灶为主。
肌肉结核 血原性肌肉结核相当罕见。局部症状为疼痛、肿块和功能障碍。肿块常为数个散在，由豌豆大到鸡卵大不等。早期硬韧有轻度压痛，与皮肤或骨均不粘连，随肌肉活动。晚期则肿块互相融合、软化、形成脓肿或窦道。X线片仅见软组织肿胀，晚期可见钙化。本病应与包囊虫病及肿瘤相鉴别。因本病罕见，故诊断比较困难，常需做针吸或切取活检。单发病变可手术切除。多发病变可采用保守治疗，对较大脓肿可定期抽脓并注射抗结核药。病变久治不愈的也可手术切除。
腱鞘结核 血原性和侵蚀性都比较少见。局部症状主要是沿腱鞘走行的肿胀，腕掌部腱鞘的腰部因受腕横韧带的束缚而呈特有的葫芦形。鞘内常形成米粒体。肿胀的腱鞘压迫指或趾神经可出现指或趾麻木，指或趾伸屈时有捻发音。腱组织破坏或粘连可影响指或趾的功能。少数病人脓肿破溃形成窦道。本病应与腱鞘囊肿、关节疝、肿瘤等鉴别。早期可全身及局部用抗结核药，保守治疗无效的可作腱鞘滑膜切除术。术后腱的功能常受影响。滑囊结核 也分血原性和侵蚀性两种。除大转子滑囊结核外，其他如三角肌下滑囊和大拇指内侧滑囊结核都比较少见。早期症状主要是局部肿胀，疼痛不显著。X线片仅见软组织肿胀。本病应与肿瘤等鉴别。局部穿刺可帮助诊断。一般可先采用保守治疗，保守治疗无效者可手术切除。