精索肿瘤
精索肿瘤很少见,在阴囊内肿瘤发病数中仅次子睾丸肿瘤。多数为良性,以脂肪瘤和纤维瘤最常见,其他血管瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤等均罕见。恶性肿瘤如肉瘤,甚少见。精索肿瘤多见于40~50岁,综合文献报告最小年龄为5岁,最大者为80岁。左侧较右侧多见,双侧者极少见。精索肿瘤常见下列几种:
(1) 脂肪瘤,多见于50岁成人,一种是起源于腹股沟内环之浆膜下脂肪组织;另一种由精索的脂肪组织形成,为真正的精索脂肪瘤,较前一种少见。脂肪瘤一般生长很慢,病史可长达10~15年之久。常因局部外伤或炎症等诱因而被发现。瘤体体积往往很大,有重达3.5kg者,其下缘几达膝部。肿瘤质地柔软,局部很少产生压迫症状,极少恶变。
(2) 纤维瘤,多发生在精索近附睾处,呈结节状,质地硬韧,增长缓慢,很少发展过大。在诊断上应与附睾结核、精液囊肿及其他良性肿瘤相鉴别。
(3) 肉瘤,在精索肿瘤中,除脂肪瘤外,肉瘤是最多见的。多数为纤维肉瘤,少数为粘液肉瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤等。也可由良性肿瘤恶变而来。主要发生于阴囊内,很少发生在腹股沟内。可有一段长期缓慢的发展过程,然后迅速发展并恶化。肿瘤恶性度高,易转移,其淋巴转移途径与睾丸肿瘤相同,由睾丸淋巴管沿主动脉和下腔静脉至腹膜后腰淋巴结。除非累及阴囊皮肤,很少转移至腹股沟淋巴结。
精索肿瘤的诊断,术前很难确立。凡阴囊内出现肿块而睾丸触诊正常者,均应考虑精索肿瘤的可能性。临床上应与腹股沟疝、鞘膜积液相鉴别。如肿瘤较小,或并有鞘膜积液时,则诊断困难,必要时应进行探查手术。
精索良性肿瘤可行手术切除。恶性肿瘤应按照睾丸恶性肿瘤的治疗原则行根治性睾丸切除术,于腹股沟内环处切断精索。术后对主动脉旁淋巴结行放射治疗。化疗效果较差。预后不良。