精液分析

精液为精浆和精子的混合物。精液分析是鉴定男子生育力的重要方法。精液分析的结果，受排精的频度、外界的气温、氧压、酸碱度改变、以及化学物质的影响等因素有关，都可使精子数量或活力发生变化。故在收集精液时应注意：
❶3～7天内避免房事。
❷用手淫法或体外排精法，将精液收集于清洁、干燥的玻璃瓶内。用避孕套收集精液，因套内的撒粉及乳胶薄膜的化学作用可影响精子活力，而且精液易粘附在套内，不能将精液全部收集送检。
❸一次射出的精液全部收集于玻璃瓶内，并于1小时内送检。冬天应置于贴身的内衣袋中送检。
精液常规检查项目有：
(1)精液量： 以刻度离心管在精液液化后测量，正常每次射精的容量为2～6ml，但射精次数、频率与精液容量密切有关。如受检者已数日未排精，而精液量仍少于1.5ml或多于8ml，可视为不正常。
(2) 精液颜色： 正常为灰白色，节欲长久后射出之精液可呈淡黄色。
(3) 精液液化： 刚射出的精液呈稠厚的胶冻状，20分钟后液化，变为较稀薄的液体，如60分钟不液化则为不正常。精液的液化需由一系列蛋白分解酶参与。浓稠而不液化的精液常见于前列腺和精囊疾病的患者。测定精液的粘稠度一般应在排精后30～60分钟进行。
(4)精液酸碱度： 正常精液pH为7.2～7.8，偏酸时精子的活动力和代谢水平呈直线下降，反之，碱化达8.4时常见活动力增加，过于碱性，精子活力又下降，在夏天由于气温较高的影响，排出体外的精液酸碱度极易变化，搁置过久即偏酸性。
(5)精子密度和精子总数： 精子密度即每毫升精液含的精子数，而精子总数是指一次排精的精子总数（即每毫升精子数乘精液量）。若检查时没有查见精子，则必须作离心沉淀，将沉淀物作涂片染色检查，若沉淀物中无精子发现才可认为是无精子症。精子密度对生育力的影响问题，一般认为正常精子数为6千万～1亿5千万/ml。上海地区对有生育能力的男子和不育男子作精子计数比较，发现生育组的精子数分别在1千万～1亿8千万/ml范围内，最高为3亿9千6百万/ml，最低为4百万/ml。不育组精子密度大于6千万/ml者为30%，低于1千万/ml者占16%，而低于2千万/ml者为34%，不育组最高精子密度为3亿6千万/ml，最低为20万/ml（无精症未统计在内）。Smith等(1977)报告，精子数低于2千万/ml，仍有19%的人其女方怀孕，而每份排出精液的精子总数低于1亿有36%的人其女方怀孕。因此判断一个成年男子是否有生育力，决不能单从精子计数来作决定，而精子的活力和畸形率等对男性生育力都具有更重要的意义。
精子密度检查方法是将已液化的精液标本均匀混和，用白细胞计数吸管吸至0.5刻度，再吸稀释液至11刻度，震荡3分钟，抛弃一部分溶液然后滴置于血细胞计数板上，计数二大格(每格面积为1mm2)之精子数，在尾数后加5个“0”即得每毫升精液的精子数。若精液的粘度过高不易吸取时，可将精液1ml混匀于稀释液19ml内，稀释后进行计数。如精子的数目极少，亦可减少稀释倍数计数。每次排出精液中，75%的精子来自附睾尾部，25%来自输精道的其他部位。排精次数过多可使精子数减少，患急性感染性疾病（如上呼吸道感染）或患病卧床过久都可出现暂时性睾丸生精过程的抑制而使精子减少。因此单凭一次排精的精子计数来衡量睾丸生精功能是不全面的，只有多次精液检查，而且每次检查都应在禁欲3～7天以后进行，才能比较正确地反映睾丸的生精状况。
(6)精子活力和存活力： 精子的活力根据质量、数量和时间三个参数进行检查。质量是指前进的活动力，(通常分为不活动、差、中、好和很好五级)和活动类型（如前向运动和旋转运动等）。数量是指活动精子的百分率。时间是指精子存活持续时间。
精子活力检查方法及注意点：
❶若遇无精子症，应将标本离心沉淀后重复检查一次。
❷为方便计数活动精子的百分率，可于显微镜的接目镜上放置中央剪去一狭条或一小方格的纸片一张，以缩小视野。
❸若室温低，而精子活动不甚活泼，可将标本加温到31～35℃再计数。
❹检查精子存活力，可将精液半滴加等量0.5%伊红溶液置于玻片上混匀后推成涂片，吹干后镜检，死精子被染成红色，胞浆混浊，活精子则不被染色，胞浆透明。制成涂片最好在半小时内观察，空气湿度过高时更应即刻观察，否则死精子数将会增加。
❺检查排出体外的精子存活持续时间： 取新鲜精液一滴于玻片上，覆以盖玻片，并于盖玻片四周封以凡士林，置于室温内，每隔一小时检查一次。也可将精液标本保存在31～35℃温水箱内，然后每隔一小时取精液一滴进行镜检。
❻精子活动强度的观察： 可用玻片法观察精子活动情况，并根据活动强弱不同分成5级： 0级代表无前向运动精子。1级表示有40%以下前向运动精子。2级表示有40～60%前向运动精子。3级表示有60～80%前向运动精子。4级表示有80%以上前向运动精子。
一般认为对正常精子活力的评价应包括以下几点： 排精后1/2～1小时，存活的精子为65%以上。精子存活时间6小时，活动精子率为20%。精子向前运动分级属于3级以上。
(7) 精子形态： 将精液制成涂片，采用Papanicolau染色法，也可采用一般苏木素-伊红染液染色。然后，在光学显微镜下，计算200个精子中正常精子及各类畸形精子所占百分率。正常精子可大致分为头、体、尾三部。头部正面为卵圆形，侧面为扁平形；尾部长而弯曲，外形如蝌蚪。但正常精子有时亦可存在小头、大头、圆头及尖头等生理变异。正常精子还包括幼稚型和衰老型精子，幼稚型精子有小头，头部有附加帽或体部有附加物等表现； 衰老型精子有头部胞浆出现黑点，头部全部着色，头部不着色等特点。

正常精子形态
1.正常精子 2.正常精子生理变异 3.幼稚型精子 4.衰老型精子

畸型精子包括头、体、尾的形态变异，或头体混合畸形。头部畸型有巨大头、头部核和胞浆倒转、蘑姑样头、双头；体部畸形有体大而粗，楔形、三角形等；尾部畸形有粗尾、粗短而分叉尾及双尾； 头体混合畸形有头体增大、核畸形变长及头体混合变长等。精子畸形率的增高，能间接反映睾丸生精功能的障碍，也必然影响了精子的活力和受精能力。
在精液中有时还可见到曲细精管生精上皮脱落的生理型幼稚细胞，如精原细胞、精母细胞以及支持细胞，此外从生殖道脱落的上皮细胞外，红细胞、白细胞等也偶能见到。但这些细胞数量极少，不超过1%，若出现过多，也表示有病理情况存在。当睾丸曲细精管生精功能受到药物或其他因素的影响时，精液中可出现较多的曲细精管脱落的病理幼稚型细胞，这些细胞表现为形态和大小不规则、核的形态和大小亦不规则，一般不会与精子混淆。

畸形精子形态1.头部畸形 2.体部畸形 3.尾部畸形 4.头和体部混合畸形

用精液检查来鉴定男性生育力，不能单从精子数、活力、畸形率及精液的物理化学性能的某一项改变来决定，而应把各种指标进行综合分析，正常精液的衡量标准列举如下： 禁欲5(3～7)天后，用手淫（或性交中断）法收集精液，一小时内送检。

容量 pH 粘稠度 精子密度 精子活动	2～6ml 7.2～7.8 正常，20分钟内液化 4000～25,000万/ml 前向运动，好～很好 活动强度，3级以上 定量，第1小时≥60% 6小时活动精子率>20%
存活力 精子形态 酸性磷酸酶 果糖	死亡精子≤35% 正常≥80% 25,000～60,000IU/ml 150～600mg/100ml