筋膜移植

筋膜质地细密而薄，强韧而润滑，是一种较常用的移植组织。移植的筋膜，一般多取自股外侧的阔筋膜，因其面积宽广，且切取方便。也可就近取材，如用腹直肌前鞘或腹外斜肌筋膜修复腹壁缺损。自体、同种、异种筋膜都可用于临床。自体筋膜移植后，不被吸收，并保持原有结构和性能。新鲜的，或经冷冻干燥、放射线照射等处置的同种或异种（牛）筋膜移植后，因抗原性不强，虽可不被排斥，但不能成活，仅作为支架，以后逐渐由受体的细胞长人而取代之，故远不如自体筋膜稳定可靠。自体筋膜可供取材的部位很多，因此，同种、异种筋膜的临床实用价值不大。
筋膜移植有游离移植、有蒂移植和吻合血管的游离移植等方法。
筋膜游离移植根据其使用目的不同可行条状或片状移植。筋膜条移植，常用于颜面神经麻痹畸形的悬吊矫正术，借其强劲拉力，牵拉口角以与健侧肌肉的牵引力相对抗，保持两侧均衡，并用以提拉下睑矫治松弛性睑外翻。也可用于肛门括约肌失禁的修复，以及某些部位肌腱缺失的接续修复。筋膜片移植，常用于疝，以及胸、腹壁脏层，硬脑膜等较大缺损的修补；或用以包绕关节加强其复位后的稳定；或重叠移植，用于小面积软组织轻度凹陷畸形的充填治疗； 或用以包裹因关节强直行截骨术后的两侧骨端，和衬垫于肌腱的缝接部位，利用筋膜的滑动性能，和移植后不易与周围组织发生粘连的特性，以防止截骨两端重新愈着或肌腱粘连。
切取筋膜条时，可使用筋膜抽取器操作，只需经膝外上方的短小切口，即可取得长达20cm左右的筋膜条数条，十分快速方便。筋膜抽取器是由顶端均为环形刀刃的金属圆管形双套筒构成，内筒稍长，顶端刃口的近侧开有一小窗孔。使用时，经皮肤切口插入皮下，将按所需宽度切开的一小段筋膜条，引入内筒，由窗孔穿出夹住。向前推进抽取器，内筒刀刃即可切出所需长度和宽度的筋膜条。旋动外筒以其刀刃将筋膜条远端切断，即可将其抽出切口外。

筋膜抽取器及切取操作示意
(1)筋膜抽取器。(2)操作示意。切取的筋膜条由内筒窗孔穿出，尚待旋动外筒以切断之。

筋膜片的切取，只能经长的皮肤切口按所需面积直接取下，无特殊器械可供使用。
筋膜有蒂移植，如腹直肌前鞘瓣、阔筋膜张肌瓣、腹外斜肌腱膜瓣等，用于腹壁缺损的修复(见 “腹壁缺损”)。以颞浅动静脉为蒂形成的轴型或岛状颞筋膜瓣，用于耳廓再造术(见“先天性小耳”)或面颊部的修复。
吻合血管的游离颞筋膜瓣移植，用于远位的修复。