火器伤初期外科处理

火器伤后早期首次施行的外科治疗称为初期外科处理。其目的主要是防止伤口感染，为伤口愈合创造良好条件。
初期外科处理通常在师救护所或一线医院进行。内容包括清创、必要的组织修复、引流、固定、抗感染治疗等一系列措施，其中最重要的是早期彻底清创。多数火器伤需作清创术，对较大的弹片伤及盲管伤尤为必要。骨关节开放伤、大血管伤、有血肿形成或深部损伤范围不易确定的火器伤均应作清创。无内脏损伤的清洁小块软组织伤及无心脏大血管伤、骨折或开放性气胸的胸部小贯通伤可不作清创。
清创术一般在伤后6～8小时内进行，此时伤口多未发生感染。在有效抗生素防治下，清创时间可延长至伤后12～24小时，伤后24小时也应酌情清创引流。休克伤员的清创术必须待伤情稳定后进行。多发伤应优先处理危及生命或可能致残的伤部，如影响呼吸循环功能的进行性内出血或已上止血带的伤肢。术前应尽快纠正失血、水与电解质或酸碱失衡等情况，做好伤口及周围皮肤准备。四肢伤的消毒范围要大，以便延长切口或作对口切开。对污染重的伤口，术前用无菌等渗盐水加过氧化氢溶液清洗。麻醉选择要适当，肢端小伤口可用局部浸润麻醉，较大的上肢手术可用臂（腋）丛神经阻滞，腹部和下肢较大的手术用全麻或硬膜外阻滞，多发伤用全麻。一般四肢伤清创宜沿肢体长轴扩大伤口，以充分显露伤道。关节部位宜作弧形切口。挫伤皮缘切除2～3mm。深筋膜要充分切开。彻底切除一切失活组织，特别是肌肉。清除血凝块、碎骨片、组织碎屑和其他异物。彻底止血后，洗净创腔，一般不作初期缝合，伤口用干纱布疏松填充，充分引流，外加厚敷料包扎。头、胸、腹、关节等处穿透伤清创后应分别缝合硬脑膜、胸、腹膜、关节囊。头皮、面、手和外阴等处的皮肤伤口要作初期缝合或定位缝合。合并有危及肢体存活的大血管伤应争取修复，无修复条件时暂予结扎并尽速后送到有修复条件的医院。四肢骨关节伤和广泛软组织伤清创后要用石膏固定。已感染伤口应清创引流，术后使用有效抗菌药物控制感染，争取二期缝合或植皮消灭创面。如伤情稳定，术后1～2天即可后送。