深覆颌

深覆颌是指上前牙冠盖过下前牙冠长度1/3以上者。因深覆颌的程度不同而分为三度。 Ⅰ度： 上前牙盖过下前牙冠长度1/3至1/2者。Ⅱ度： 上前牙冠盖过下前牙冠长度1/2至2/3者。Ⅲ度： 上前牙冠完全盖过下前牙冠，甚至咬合在下前牙唇侧龈组织上者。 深覆颌有两种情况：一为前突型深覆颌, 即上前牙前倾， 超颌过大， 上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在5mm以上； 一为内倾型深覆颌, 上前牙内倾， 超颌过小， 上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在3mm以下。
前突型深覆颌 多由鼻道阻塞性口呼吸， 吮吸手指及吮吸下唇等不良习惯所致。导致上前牙唇向及下前牙舌向倾斜，或上颌前突或下颌后退，使上下前牙失去正常接触， 继续向颌方生长， 因而形成深覆颌。 又可因多数乳磨牙或恒牙早失， 使颌间高度变短，后牙颌生长不足，儿时全身慢性疾病， 影响颌骨或牙颌高度的发育； 先天缺下前牙，使上下牙弓长度不协调而继发吮吸下唇习惯；遗传性上颌过度发育或小下颌等，均可引起前突型深覆颌。 这类深覆颌的上牙弓变长而下牙弓可能变短， 前牙超颌可能达10mm以上； 后牙为中性颌或远中颌关系；唇肌张力不足，开唇露齿； 上颌前突，面部多狭窄。
内倾型深覆颌 病因尚不完全清楚， 一般认为由遗传因素引起，与面颌部肌张力过大有关。其特征是： 唇肌张力过大，使部分或全部上前牙纵轴内倾； 上牙弓或上下牙弓均缩短，前牙超颌过小； 下颌及牙弓可能后退，后牙为中性颌或远中颌关系； 由于提下颌肌张力过大， 后部牙颌生长不足， 下颌角比正常为小，但向侧方突出，面部短而宽， 面下1/3高度较短。 Ⅱ度以上的深覆颌，往往造成慢性或急性创伤性牙周炎，使牙槽骨吸收，牙逐渐变位、松动或脱落。 Ⅲ度深覆颌甚至直接咬伤对颌牙龈组织。 由于超颌过小，使下颌前伸及侧方运动受阻碍，可造成咀嚼功能障碍，或导致颞下颌关节功能紊乱综合征等。由于前后牙槽高度不协调，引起下颌牙弓Spee曲线过大， 上颌牙弓纵颌曲线在前牙区突然下降， 而成平直或反的颌曲线， 可导致上下前牙深覆颌。
矫治 Ⅰ度深覆颌不需矫治， Ⅱ度以上特别是Ⅲ度深覆颌应予矫治。 矫治时，应尽量去除病因， 如治疗全身疾病，及早治疗龋牙，保持乳牙缺隙，修复失牙，恢复颌间高度和咀嚼功能，破除不良习惯等。正畸治疗首先应刺激后部牙槽生长，抑制前部牙槽生长，协调上下牙弓长度， 改变覆颌关系， 尽可能矫正远中颌及纠正异常的肌功能。 例如：
❶前突型深覆颌: 如为中性颌, 上前牙前倾而有间隙者，可用附颌平面板的上颌可摘矫正器。在深覆颌矫正过程中， 逐步缓冲上前牙舌侧基托组织面及边缘，收小唇弓的双曲，使上前牙向舌侧移动而缩短上牙弓。也可用固定矫正器如双丝唇弓、单丝唇弓或Begg细丝弓， 以颌内牵引力缩短上牙弓， 最后用附颌平面板的固位器固位， 以便在固位期间继续矫正深覆颌。上前牙前倾而拥挤者， 除矫正深覆颌外， 应按前倾及拥挤程度，采用扩宽牙弓或减少牙单位等方法，使上下牙弓大小协调。 伴下前牙内倾或下牙弓缩短者， 在深覆颌及上牙弓矫正至一定程度时，必须矫正及加长下牙弓，使上下牙弓大小协调。如系先天缺下前牙，有时需要在下牙弓扩大后，集中间隙进行修复，才能达到彻底矫正和避免复发。 远中颌者， 如系下颌后退， 早期不严重， 尚无明显的牙错位，上下牙弓大小协调者，可用附斜面导板的上颌可摘矫正器，导下颌向前至正常位置。同时使后牙分离而继续垂直生长，并抑制下前牙垂直生长。如下颌后退，上牙弓有缩窄情况，则应先扩宽上牙弓，才能导下颌向前，直到后牙在下颌位于正常位置恢复咬合为止。如系上牙弓轻度前移，下颌及牙弓正常，用可摘或固定矫正器均可结合口外牵引，使上牙弓向后移至后牙成中性颌, 同时矫正深覆颌。 如上牙弓前移已成远中颌, 则应结合减少牙数以缩短上牙弓，同时矫正深覆颌，但不必改变远中颌关系。 如上牙弓前移兼下颌后退， 情况轻而年龄小者，可使上下牙弓大小协调后，再用颌间牵引， 使上下牙弓相对移动， 以达到矫正深覆颌及远中颌的目的。 如深覆颌伴有上颌严重前突，年龄较大者，可结合外科手术， 拔除及切除区骨质， 使游离的上颌前部向后推移。
❷内倾型深覆颌: 如为中性颌者，多系上下牙弓均缩短而前牙拥挤内倾。轻者可在上颌可摘矫正器颌平面板的组织面， 附双曲舌簧， 在矫正深覆颌的同时， 推上前牙向唇侧至正常位置。 在此过程中，再用下颌矫正器附双曲舌簧推下前牙向唇侧。严重前牙拥挤、内倾及下颌先天缺牙者，与前倾者相似，应结合矫治拥挤方法同时矫正之。远中颌者，与矫治超颌过大的相似，不同者只是上前牙或上下前牙均需向唇侧移动。