泌乳素瘤

泌乳素瘤系垂体瘤的一种伴高泌乳素分泌引起的溢乳症，或称溢乳-闭经综合征。泌乳素瘤占垂体有分泌功能腺瘤的首位，为40～60%。由于泌乳素细胞腺瘤分泌过量的泌乳素，从而产生高泌乳素血症。
临床表现 泌乳素瘤可分为男性和女性二种类型：
(1)女性泌乳素瘤： 多见于20～30岁的青年，典型症状为闭经-溢乳-不育三联症。闭经：多见，约有90%，由于高泌乳素血症能抑制黄体生成激素(LH)分泌及排卵，也可能泌乳素能竞争抑制卵巢受体对促性腺激素的作用，从而导致月经紊乱-闭经。溢乳： 亦多见，约为90%。有乳白色液汁从乳头流溢，有的需挤压乳房时才会有少量乳溢。溢乳者常伴闭经，但亦可无闭经仅少而不规则。不孕： 由于高泌乳素血症抑制雌激素正反馈所致的LH高峰与排卵，患者多不育，但当采用溴隐亭等抑制高泌乳素血症后又可受孕。性功能障碍： 约60%病人主诉有性欲减退或缺如，性感丧失，性高潮缺如、交媾痛等。流产率： 约30%，高于普通人群者(10～15%)。代谢障碍：表现为肥胖、水潴留。上述症状与高泌乳素血症的轻重有关，轻者多不典型，有时仅有溢乳而月经仍来潮，但常不育。女性泌乳素瘤多见微腺瘤，近年来发现口服避孕药导致溢乳-闭经综合征，从而有继发泌乳素瘤之虞。每易在外源性雌激素刺激下导致泌乳素瘤迅速扩大。故在未查明血泌乳素值之前，切忌滥用雌激素。
(2)男性泌乳素瘤： 较少见，症状大多隐袭，易延误诊断。早期症状为性腺功能减退，表现为阳萎、性欲减退或缺如，伴精液减少，精子缺乏。可伴有男性乳房发育、溢乳不育及睾丸软小等。晚期常有头痛、视力减退、视野缺损等表现。男性泌乳素瘤较大，常向鞍上扩展。瘤切片用传统染色法光镜下检查大多为嫌色细胞瘤，用PAS或醛复红染色在电镜下观察系泌乳素细胞腺瘤。此种细胞内分泌颗粒特别大，直径为400～900nm，或更大，染色深，颗粒形态多样，有圆形、卵圆形等。颗粒与包膜之间有空晕。腺瘤一般较小，生长缓慢，早期在X线颅片上蝶鞍往往不易察觉扩大或侵蚀，需作体层摄片示蝶鞍的轻微变化。CT扫描有助诊断. 泌乳素测定明显升高，一般持续>100ng/ml(正常人女性为1～25ng/ml，男性1～20ng/ml，一般<15ng/ml)，可高达46,000ng/ml，但诊断泌乳素瘤时常须>200ng/ml。L-多巴抑制试验不被抑制。晚期蝶鞍多扩大，常有垂体本身及其周围组织受压症群。
治疗 近年来对微腺瘤，主张先用溴隐亭疗法。溴隐亭从小剂量开始于进餐中或睡前口服，以减少反应，渐渐加大至2.5～5mg，每日三次，续用数月可使腺瘤缩小，泌乳素恢复正常，症状消失，且能受孕生育。但停药后往往症状复发。手术治疗： 如腺瘤较大，有视交叉压迫等，一般须手术治疗，目前经蝶窦泌乳素腺瘤选择性摘除术已能达到微腺瘤完全摘除和保留其他垂体功能甚或促进恢复正常。故已大力开展。
❸放射治疗仅作为手术或溴隐亭治疗的辅助疗法(见“肢端肥大症”条)。