收缩时间间期systolic time interval

为非创伤性左室收缩功能测定方法之一。应用多导生理记录仪同步记录心电图、心音图、颈动脉波（或心前区高频阻抗图），测量电—机械收缩时间(QA₂)、左室喷血时间(LVET)及喷血前期(PEP)三项参数。通常以PEP/LVET为主要诊断指标。

收缩时间间期

收缩时间间期 (STI)是用多导生理描记仪对心电图、心音图及颈动脉波图作同步描记(图1)，测定左心室收缩期的不同时相，以间接估计其收缩功能。收缩时间间期测定有左、右心室之分，临床上常用的是左心室收缩时间测定。包括：
❶总电机械收缩期(QS₂)。从心电图Q波开始，到第二心音主动脉瓣成分的高频振动处所需时间。
❷左心室射血时间(LVET)。由颈动脉波图的上升支开始处，测量到重波切迹止。
❸射血前期(PEP)。为QS₂减去LVET。记录时，描记仪纸速应为50～100mm/s。心电图应选择能清楚显示左心室除极开始的导联 (多采用Ⅱ导联)；心音图探头应置于第二心音较清晰处，用中、低频(50～100Hz); 脉搏探头放在左颈总动脉搏动明显处。描记时，患者取仰卧位，平静呼吸，连续测定3个以上心动周期，取其各数据的平均数值。STI的正常值，可根据Weissler的回归方程式计算（见表）。

图1 颈动脉波图、心音图与心电图同步描记

1.颈动脉波图 2.心音图 3.心电图

Weissler 回归方程式表

STI	性别	回 归 方 程	标准差
QS2	男 女	QS2=-0.0021心率+0.546 QS2=-0.0020心率+0.549	0.014 0.014
LVET	男 女	LVET=-0.0017心率+0.413 LVET=-0.0016心率+0.418	0.010 0.010
PEP	男 女	PEP=-0.0004心率+0.131 PEP=-0.0004心率+0.133	0.013 0.011

上述各值单位为秒

各波意义与临床的关系：
PEP: 是指左心室除极开始到主动脉瓣开放的时间。其过程包括心室肌兴奋的发生、传播和心室开始收缩到主动脉瓣开放之前。因而当心室兴奋的发生与传播加快，和心肌收缩力加强时，PEP即缩短。常见于主动脉瓣疾病及左心室等容收缩期压力降低、急性动脉压降低、静脉回流增加及应用增强心肌收缩力药物时。当左室衰竭时，左心室等容收缩期压力升高速度(LV dp/dt)减慢，左束支传导阻滞、静脉回流减少以及应用减弱心肌收缩力药物时，PEP则延长。LVET: 当左心室衰竭、静脉回流减少及应用增加或降低心肌收缩力药物时，均使LVET缩短； 主动脉瓣疾病时，LVET则延长。QS₂: 在左束支传导阻滞及主动脉瓣疾病时延长，用增加心肌收缩力药物时则缩短，可作为判断强心甙等药物正性心力作用的指标。PEP/LVET比值： 在心率每分钟40～110次时，不受心率影响。实验证实，PEP/LVET比值与心脏每次心搏输出量、心脏指数或每搏指数呈密切负相关，并且该比值测定较心脏指数和每次心搏指数更为敏感，故PEP/LVET可作为反映左心室功能的敏感指标。通过对比研究表明，PEP/LVET与射血分数(EF)呈密切的负相关(r=-0.90)，经计算得出相关公式为EF=1∶1.125-1.25 (PEP/LVET)，而与左心室舒张末期容积(LVEDV) 呈较小的正相关 (r=0.68)；与左心室舒张末期压力(LVEDP)呈更小的正相关(r=0.57)。PEP/LVET的比值增大，说明PEP延长，LVET缩短，心肌收缩力降低，等容收缩期延长，每次心搏输出量减少。PEP/LVET比值减小，则相反。
STI对诊断尚未出现明显症状的心力衰竭有一定的帮助，在此情况下，PEP/LVET多无改变，但如将心率提高（如注射阿托品）后，则可变为不正常。急性心肌梗塞早期，QS2显著缩短。慢性冠心病患者大都是PEP/LVET比值增大，PEP延长，LVET缩短。严重主动脉瓣狭窄由于左心室的dp/dt增加，主动脉舒张压降低，可表现PEP缩短，LVET延长。严重主动脉瓣关闭不全时，LVET也延长。慢性高血压病者，若伴有左心衰竭，则PEP延长，LVET缩短。此外，STI测定还有助于鉴别缩窄性心包炎和限制性心肌病，前者的PEP/LVET比值可正常，或<0.5，而后者则>0.5。
目前，国内有人采用心前区高频阻抗图测定左室STI。测定原理同心阻抗图(见“心阻抗图”条)。它与心阻抗图区别在于测定方法的不同： 一个探查电极放在胸骨左缘第四肋间，另一个放在心尖区，距探查电极外侧2cm再分别放置一只供电电极，即可记录心前区高频阻抗图。

图2 心前区高频阻抗图与颈动脉波关系图

1.心前区高频阻抗图 2.颈动脉波图 3.心音图 4.心电图(Ⅱ导联)

根据心前区高频阻抗图(图2) 与心音图、心电图联合记录可测定左心室收缩时间间期，其测量方法： PEP是从心电图Q波开始到左心室射血开始的C点 (Q-C),LVET是从C点到第二心音主动脉瓣成分(C-S₂)。测出的PEP、LVET、PEP/LVET数值，可多次重复，与用颈动脉波图等所测得的结果，无明显区别。在颈动脉波图重波切迹不明显，无法计算LVET、QS₂时，可采用本法。其优点是操作简便，并可根据波形变化反映左心室顺应性。如a波（心房收缩波）持续时间延长，a波波幅与DF段的波幅比值(a/DF)增大(D点为左心室射血终止，F波为心室舒张缓慢充盈波)，常提示左心室舒张末压较高及左心室顺应性已有降低。

收缩时间间期systolic time interval, STI

系指收缩期的不同时相，它们决定于当时的血液动力学及机械变化情况，受心脏前负荷、后负荷及心肌收缩力的影响。是惟一只以时间为变量的测定心室做功的方法。超声心动图测量的主要指标和方法：
❶总电机械活动时间(QS₂)，心电图Q波起点至主动脉瓣关闭点(G点)，正常值为390.50±21.34ms;
❷左室射血时间(LVET)，主动脉瓣开放点到关闭点(K点至G点)的时间，正常值为294.90±15.32ms;
❸左室射血前期(PEP)，心电图Q波起点到主动脉开放点(K点)时间，正常值为95.45±15.29ms;
❹PEP/LVET，正常值为：0.32±0.06。