帽状筋膜游离瓣移植

头皮帽状筋膜表面有丰富的血管分布，可切取带有供吻接血管的帽状筋膜，及其表面和深面的结缔组织，移植到受区进行血管吻合，再在筋膜表面植皮，以修复缺损，其功效类同一块游离皮瓣移植。
Smith. R. A,(1980)应用颞浅动脉分布区的帽状筋膜游离移植加植皮（即头皮筋膜游离瓣移植），医治下肢慢性溃疡。上海第二医学院第九人民医院(1980)进行尸体解剖研究，发现颞浅动脉或枕动脉分布区域的帽状筋膜均可用作游离移植，并在临床上应用颞浅动脉分布区域的帽状筋膜游离移植加植皮，治疗灼伤后瘢痕挛缩引起的掌指关节脱臼，或肌腱损害爪形手。
头皮分成五层，帽状筋膜游离移植是取头皮的皮下组织，帽状筋膜及其下的疏松结缔组织供移植，有时也可包括颅骨膜或颞肌筋膜。术前用触诊及Doppler听诊，查清颞浅动、静脉的走向，并标志出(图1)，作设计帽状筋膜瓣部位的依据。手术在局麻或全麻下进行，颞顶部作“T”形切口(图2 )，“T”形的纵轴正是颞浅动、静脉的浅表投影，也正是帽状筋膜瓣的纵轴。帽状筋膜瓣在纵轴两侧切取。沿“T”形切口线切开皮肤全层，勿深及皮下

图1 帽状筋膜瓣移植
1.颞浅动脉分布示意图
2.枕动脉分布示意图

图2 帽状筋膜瓣（切口设计）
1.“T”形切口 2.头皮
筋膜瓣切取范围

层，以免损伤血管。沿真皮下剥离，掀起两侧头皮发瓣，由于头皮皮下组织甚少，掀起头皮发瓣时切勿太深，否则会破坏颞浅动脉在筋膜表面的血管网，也切忌过浅，过浅会损伤头皮的毛囊。分离到适当范围时，将帽状筋膜及其表面的血管，皮下组织一并切下，切断颞浅动静脉蒂，移植至受区，进行血管吻合，再在帽状筋膜表面移植中厚皮片，适当加压包扎。供筋膜区头皮发瓣原位缝合，加压包扎，术后头皮供帽状筋膜区没有明显瘢痕外露。颞部供移植的帽状筋膜瓣约有6～10×12～15cm²，枕部每侧也类似大小的帽状筋膜可切取。成人颞浅动静脉的直径多在1.2～1.4mm以上，枕动脉及静脉可达2.0mm以上。