尿道探通

尿道探通术是探查尿道有无狭窄或异物以及扩张尿道狭窄常用的诊断及治疗操作技术。男性尿道全长17～20cm，分为阴茎部、球部、膜部和前列腺部。外伤性尿道狭窄常发生在球部及膜部，炎性尿道狭窄多在尿道外口，阴茎部尿道或其他部位。成人尿道内径一般为8mm，有三处的内径较小，即外口、膜部和内口。膜部尿道位于两层三角韧带之间，长度仅1cm，是最固定和薄弱的一段，使用尿道器械或暴力撞击会阴部时易受损伤。尿道全长呈S形，有两处弯曲，一在耻骨前部，把阴茎提至腹壁前，耻骨前弯曲即消失；一在尿道膜部（耻骨下弯曲），成93°角，使用尿道器械时，应顺此弯曲轻巧地插入，以免损伤。
使用尿道探通的适应证有：
❶检查尿道有无狭窄，以及狭窄程度和部位。
❷扩张尿道以治疗尿道狭窄。
❸诊断尿道及膀胱有无结石。
常用的有丝状探子和金属探子。丝状探子是塑料或硬胶制成，粗细一般为3～5F(F为法制代号，号数是探子周径的毫米数，其1/3即探子的直径)。尾端有金属螺丝接头可与金属或丝织胶质的随从探子连接。有严重的尿道狭窄，金属探子不能直接插入膀胱内，可用丝状探子作引导。金属探子大小自8F至28F，正常成人的尿道可通过24F的金属探子。尿道探子的灭菌，金属探子最好用高压蒸汽灭菌，丝状探子用氧氰化高汞(1:1,000)，或75%酒精浸泡20分钟。
其操作方法，首先作外阴及尿道口消毒。不用麻醉或用尿道表面麻醉(尿道内注入2%利多卡因5ml后夹住尿道口等待5分钟)。术者立于患者左侧，左手执阴茎，右手执探子沾无菌润滑剂后插入尿道。当探子徐徐插入，到达尿道球部时，将探条抬起渐成垂直位；探头逐渐通过球部尿道到达尿生殖膈时，稍感阻力，此时将阴茎和探子逐渐放平，垂落在两大腿之间，同时继续推进探子，即可进入膀胱。如探子不能放平或放平后不能左右转动，即表示未进入膀胱。如尿道狭窄严重，普通探子不能通过而需用丝状探子引导，用1～3根丝状探子插入尿道，耐心地分别探索。当其中一根肯定通过狭窄区，并估计其尖端已进入膀胱时，再接上金属随从探子进行扩张。开始时用10～14F金属探子，以后逐渐增大。尿道扩张的间隔时间一般为1周，经多次扩张尿道变宽后，可逐渐延长间隔时间。如扩张狭窄处较困难，可在尿道镜直视下试将丝状探子插入狭窄的尿道，再引导金属探子探通狭窄尿道。若狭窄的尿道壁很坚实，可在窥镜下于尿道背侧切开尿道狭窄区，以防穿通而造成尿道瘘。此外，亦可用尿道切开刀切开狭窄处，以后再扩张。
并发症及其预防方法有：
❶出血多发生于狭窄的膜部及球部，若强力推进金属探子，可造成粘膜挫伤或破裂出血。预防方法主要是操作轻巧，扩张要循序渐进；处理是多喝水，使尿量增多，防止血块堵塞尿道。若出血严重而持久，需留置导尿管引流膀胱，并压迫尿道，应用止血药及抗生素预防感染。
❷假道的形成是由严重的尿道狭窄、选用过细金属探子用力过重、操作时对尿道生理和病理的狭窄和弯曲了解不够所致，引起尿道流血。探子如从假道进入膀胱，患者在经扩张后仍不能正常排尿。处理方法为停止探尿道1～2周，严重的尚需膀胱造瘘，使假道愈合。
❸菌血症可发生于尿道狭窄常伴有尿道感染者。尿道探通时狭窄处组织必有损伤，病原菌可由此进入血循环，患者突然寒战高热，细菌培养有时可为阳性。若已有严重尿路感染，应先作膀胱造瘘引流膀胱及抗生素治疗或在扩张前24小时及扩张后48小时内应用抗生素，预防感染。