腰椎椎管狭窄

椎管狭窄是一种神经卡压现象，它可有许多原因所引起，有时又称为骨性神经根卡压综合征。在侧方，以压迫神经根为主；在中线，以压迫马尾为主。常见类型有： 发育性椎管狭窄；退行性脊柱滑脱；崩裂性脊柱滑脱；创伤性椎管狭窄；发育障碍或其它疾病，如软骨发育不全；医源性椎管狭窄。
(1)发育性椎管狭窄。表现为椎板间空隙狭窄，关节突向中心靠拢，但仍有正常的椎弓根间隙，关节突的关节面接近矢状面。
(2)创伤性椎管狭窄。是由于腰椎的椎弓骨折或椎体后缘骨折的碎片或椎间盘挤入椎管内所引起的局限性狭窄，压迫马尾或神经根。黄韧带增厚，管腔进一步狭窄。
(3) 发育障碍或其它骨病引起的椎管狭窄。这比较少见。在生长过程中，由于脊椎的发育障碍，或骨质增厚，使管腔内径不均匀，压迫脊髓或马尾。
(4) 医源性椎管狭窄。这是由于手术后，特别是后脊椎融合术后，椎管形态逐渐发生变化，造成脊髓或马尾的压迫。一般发生于术后好多年。在一个已经狭窄的椎管内，即使是很小的一个椎间盘膨出，就能造成原来不会发生压迫的神经症状。这在过去重视不够。一般的脊椎融合术不易发生椎管狭窄，但如果在椎板上作过多的骨皮质凿剥，就会刺激椎板前方的骨增生。因此，过多的凿剥是不利的。此外，反复长期的不必要重手法推拿，将会使椎板增厚和黄韧带肥厚，引起椎管狭窄。
临床表现呈马尾“阵痛”，其特征是在行走时有小腿痛、无力和麻木，休息后缓解，即间歇性跛行。咳嗽或打嚏并不加剧。腰痛往往属双侧不对称反射痛，既有坐骨神经痛，也有股神经痛。此外，椎旁肌肉有痉挛，腰活动受限，直腿抬高试验阳性或可阴性。深肌腱反射障碍，感觉变化为腰5、骶1神经支配区为主，足趾背屈无力。脊髓造影或CT检查常有助于明确诊断。
轻度的椎管狭窄可用一般的保守疗法，如轻度推拿、热敷、电疗、休息、骨盆牵引等。对典型和严重病例，可作手术减压。减压范围要广泛，包括侧方在内，直至狭窄部分完全解除。单作中线椎板切除术不可能达到减压目的。这点很重要。由于神经根往往在外侧隐窝内被挤压，因此必须将整个外侧隐窝的顶部切除，这就需要移除上关节突，使神经根彻底减压。关节突应在矢状面上切除，但为了保持脊椎的稳定性，应尽量保留上关节突和下关节突，首要条件是保证外侧隐窝的管顶彻底切除。为了保持稳定性，可作横突间的后外侧脊椎融合术。