子宫内膜非典型增生atypical hyperplasia of endometrium

系子宫内膜的一种癌前病变。其表现为内膜腺上皮增生活跃，形状不规则，可有复层或向腺腔突出成乳头；细胞核增大，胞浆红染。一般检查难与子宫内膜癌区分，唯组织学检查可鉴别。治疗：以手术全切子宫为好；如需生育可用孕酮类药物治疗，但应定期检查。

子宫内膜非典型增生

子宫内膜过度且不规则的增生称为子宫内膜非典型增生，它有较大的恶变倾向是子宫内膜腺癌的癌前期病变。
子宫内膜非典型增生的发生与长期大量雌激素的刺激有关。例如，它可发生于长期大量使用雌激素之后，它常与颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、多囊卵巢综合征合并存在。它与子宫内膜腺癌也有较密切的关系，子宫内膜腺癌可发生在有非典型增生的基础上， 与腺癌相毗邻者亦常为非典型增生的子宫内膜。因此，一般都认为它是子宫内膜腺癌的癌前病变。
子宫内膜非典型增生的镜下表现为腺体数目明显增多，形状不规则，大小不一，可呈指状向外生长，有时可见背靠背现象，但其间仍有少量间质，腺上皮增生，排列不规则，亦可为复层并向腺腔内呈乳头样突出。细胞呈异型性，核深染，染色质粗而成簇，可见核仁，分裂相多见。非典型增生可在子宫内膜增生过长中呈局灶性存在，亦可波及内膜全层。重度的非典型增生难以与早期子宫内膜腺癌相区别。
子宫内膜非典型增生多发生在更年期妇女，但也有见于年轻不育患者。临床表现为不规则阴道出血或一段时间闭经后子宫出血，子宫内膜间质与螺旋动脉呈异步性增殖发育，促使小动脉纡曲，血循环受阻；因单纯雌激素作用，酸性粘多糖体异常凝聚，阻止间质的基础物质发生变化。由于缺乏适宜的血管通透性与内膜供养，以致内膜发生坏死出血。组织坏死的量与出血量和持续时间有关。组织坏死量取决于内膜细胞溶酶体所产生、贮存的多种水解酶的量。此外，纤维蛋白溶解系统的激活，纤维蛋白裂解物的异常增加，也是出血增加的原因。由于患者无排卵，故常有原发或继发不育。妇科检查常无明显异常，有时子宫可稍增大、饱满，偶可触及一侧或两侧增大的囊性卵巢。
根据病史、妇科检查以及用诊断性刮宫或子宫镜检查取得内膜作病理检查可作出诊断。但需与流产、子宫炎症、子宫内膜息肉，其它子宫恶性肿瘤相鉴别。
对此症的治疗需根据患者年龄、生育情况、病程长短及患者全身情况而定。刮宫不仅可作为诊断，亦可用作止血及随访的方法。对已有生育者或更年期的妇女可作子宫切除术，以免发生子宫内膜腺癌。如年轻而未生育者可考虑试用促排卵药物刺激排卵，不但使内膜转化，尚可增加受孕机会。大剂量孕激素的应用可以使内膜充分转化，减少癌变机会。抗纤溶治疗(止血环酸AMCA、6-氨基己酸)能抑制纤维蛋白溶酶元的激活因子，使纤维蛋白溶酶元不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解，以达到止血的目的。用中医辨证施治（先止血后调理脾胃）及对症治疗，常使生育年龄患者尚在功能性病变阶段恢复排卵。治疗3～6个月再行诊断性刮宫对照，决定以后措施。对久治不愈，复发，伴其它子宫疾病，尤其更年期患者有恶变危险者，采用子宫切除术。卵巢肿瘤或合并多囊性卵巢者，应行手术治疗。