前房角镜检查法

前房角是指角巩膜缘与虹膜根部交接处构成的前房边缘部分，是房水排出的必经途径。健全的房角结构对维持正常的眼内压起着很重要的作用，但由于角膜全反射的关系，人们不能直接看到这一部位，只有借助前房角镜抵消了角膜的全反射，前房角的情况才得以看清。应用前房角镜观察前房角的情况，不仅已成为青光眼临床和研究工作的常规检查项目之一，在诊治许多其他眼病时同样也被广泛应用。
前房角镜有折射式与反射式两大类型，前者可用放大镜、眼底镜或手术显微镜来观察，后者需借助于裂隙灯来检查。目前临床上所用的前房角镜已属于裂隙灯显微镜的常用附件，借助裂隙灯的强而集中的光线和双目显微镜进行观察。
前房角镜呈截头圆锥形，与角膜接触面的曲率半径为7.4mm，其反射镜与前表面呈62°倾角，可将照射光线投照在前房角，并将前房角的物象反回至观察镜。因此所看到的房角成像与实际位置恰好相反。例如将房角镜面转至上方所看到的是下方房角。检查时先滴入表面麻醉剂，被检者头部在裂隙灯显微镜的头架上固定，用甲基纤维素溶液或生理盐水作填充液，将房角镜安在角膜上。裂隙灯与显微镜的夹角以10°～15°为宜，显微镜用10～16倍。检查时用直接焦点照射，先观察下方房角，然后依次作全部房角的检查。

前房角镜

检查房角首先应找到房角的标志，一为前界环，即Schwalbe线，一为虹膜末卷。两者之间包括小梁（或称滤帘）、Schlemm管、巩膜突和睫状体带。前界环为后弹力膜终止处的环形突起，常有色素附着，易于辨认。在其前方角膜圆顶那面可看到放射状的血管走行。小梁为环形带状，年青人较透明，呈淡黄，微带灰色，随年龄之增长透明度渐减，色素沉着加多。Schlemm管在小梁的后部，在按摩眼球使眼压变低或压迫颈静脉以增加静脉压时，可见此管充血。巩膜突为一白色微黄的弧形线。睫状体带为房角最深之处，呈棕黑色的弧形带。虹膜突起自虹膜末卷，向前跨过睫状体带，止于巩膜突、小梁或后弹力膜外缘，色泽与虹膜组织相同。虹膜末卷为前房角后界，呈环形隆起。正常人前房角上方和鼻侧较狭，下方和颞侧较宽。正常房角的宽度受年龄、屈光状态等多种因素的影响。年轻人或近视眼患者的房角多属宽角或中等宽角，老年人特别伴有远视性屈光不正者，多属窄角。宽角者可以看清小梁和全部睫状体带；中等宽角者可以看清小梁全部和一部分睫状体带；窄角者只能看到小梁的前部，但当在切线方向转动房角镜时，可以看到小梁的后部或极窄的睫状体带。

前 房 角

1. 角膜 2. Schwalbe线 3. 无功能区小梁 4. 有功能区小梁及Schlemm管 5. 巩膜突 6. 睫状带 7. 虹膜 8. 睫状体 9. 晶体

正常房角的分类目前多采用Scheie分类法，将房角分为宽窄两型。宽房角：虹膜背部平坦，全部房角结构均能一目了然。窄房角又分四级：窄Ⅰ ——房角开敞但略窄，操作时需移动房角镜，视线越过虹膜根部可看到睫状体带；窄Ⅱ——房角较窄，看不到睫状体带；窄Ⅲ——房角极窄，看不到小梁后半部；窄Ⅳ——房角最窄，除前界环外，房角其他部分均不能看见。但在实际运用中，不能机械地搬套上述标准，还必须附加详细的文字描述。前房角中的色素大多沉着在相当于Schlemm管的小梁上，下方较明显，正常时一般不多。
房角的宽窄及其在眼内压波动时的宽度变化情况，对诊断与治疗各种青光眼有着十分重要的参考价值。此外，前房角镜检查对藏在前房角的眼内异物或长在虹膜根部的肿瘤等其他眼病的诊断也很有帮助。

前房角镜检查法gonioscopy

简称房角镜检查。即利用特制的接触镜安放在角膜上，在照明和显微镜放大下，使平常不易看到的前房角显露出来的方法，统称前房角镜检查法。应用前房角镜观察前房角的情况，已成为青光眼临床和研究工作的常规检查项目之一。为了发现前房角的细小异物、新生物及新生血管也必须应用前房角镜。检查时有下列情况者禁忌：
❶眼球急性活动性炎症伴有眼痛及头痛者。
❷严重角膜上皮水肿或脱落。
❸低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血。
❹对于急性闭角型青光眼房角很狭窄的眼，检查时易激发，应做好预防。前房角镜检查有直接法和间接法，动态检查法和压缩检查法等。无论何种检查法，其基本操作步骤为：
❶消毒前房角镜：常用肥皂水洗涤，再用清水冲洗，拭干后浸于1∶6000升汞液中15～30min待用。
❷调试裂隙灯显微镜：嘱被检查者坐在裂隙灯显微镜前，将下颌舒适地放在下颌支架上，调整高低，对准焦点。裂隙灯与显微镜的夹角以10～15°为宜，显微镜放大用10～16倍。光带宽度根据情况选用，如用低倍宽光带观察房角全貌，用高倍窄光带观察房角细节。
❸安放前房角镜：安放前眼球表面麻醉，前房角镜底部注入接触镜液，如甲基纤维素液。安放时嘱被检者头及身前俯，眼睛稍往下看，检查者一手拇指及食指持镜，中指轻轻拉下睑向下，另一手提起上睑，轻巧地放镜入下穹窿，并迅速把镜滑进结膜囊送入上穹窿固定，观察是否有大气泡进入，如有应重放，然后让被检查者下颌再放回支架上进行检查。
❹观察房角：检查的顺序一般先从下房角开始（即反射镜位下方），然后沿鼻侧、上侧、颞侧的顺序完成房角圆周的检查。观察房角首先了解睫状体带的宽度，应从瞳孔缘开始检查房角结构，顺序为：虹膜瞳孔缘，虹膜表面，虹膜根部，睫状体带，后境界线（巩膜突），小梁网状结构（小梁带）,Schlemm氏管，Schwalbe氏线，角膜缘内面，角膜圆顶，角膜光学切面。房角的分级为：原位时能看到房角的全部结构者为宽角；否则为窄角。窄角分四级：窄Ⅰ:在改变眼球位置或施加少许压力后才能看到睫状体带；窄Ⅱ:能看到巩膜突；窄Ⅲ:能看到前部小梁；窄Ⅳ:只能见到前界线者。小梁被虹膜根部贴附粘连为房角关闭。