关节造影arthrography

系将气体或造影剂注入关节腔内后用X线摄片用以检查关节病变的一种方法。此种造影可观察关节内的滑膜、半月板、软骨、韧带等病变。

关节造影arthrography

是经皮肤穿刺向关节腔内注入造影剂，以显示关节内部解剖的造影检查法。所用造影剂可为阳性或阴性，亦可同时注入上述两类造影剂，进行双重对比造影。

关节造影

关节造影系将造影对比剂注入关节腔后经X线照相显示关节内病变的一种检查方法。造影对比剂包括对X线透光度低的有机碘液和对X线透光度高的空气、氮气等，应用前者称阳性造影、后者称阴性造影，如两者同时应用则称双重对比造影。对比剂注入关节后充盈关节腔并包裹关节内各结构，由于X线透光度的不同，将关节腔的形状、位置及关节内各结构，如关节软骨面、膝关节半月板、韧带及阴性游离体等轮廓显示出来，便于观察这些在X线平片上一般不易显示出来的改变。碘剂造影可能显示病变的阳性率约75%，气体造影阳性率约60%，双重造影显示关节内结构更为清晰，其阳性率约为90%。关节造影多用于膝关节、髋关节及颞颌关节，肩、腕、肘及踝关节偶也应用。
适应证：
❶关节疼痛，活动受限，疑有关节内病变而X线平片无异常发现者；
❷已确定为关节内疾患但不能肯定其性质或部位者；
❸了解关节囊、软骨缘等的改变以利手术设计者。但在关节急性损伤、骨折进入关节、关节内有出血或关节感染等情况下不应作关节造影。另外造影前应作碘敏感试验，碘过敏者禁用碘剂造影。
造影时应严格遵守无菌操作技术。在穿刺点用局部浸润麻醉，小儿需用全身麻醉以免在穿刺时患儿躁动。以常用的各关节穿刺点为入路，如膝关节在髌骨外上方，髋关节在股动静脉外侧腹股沟韧带下等，必要时可在X线透视下进针。进入关节腔后如有关节积液应予抽出，然后注入造影剂。造影剂的量依各关节容积大小而不同，一般碘剂5～20ml、气体50～60ml。注射完拔针后压迫针孔片刻并稍活动关节以利造影剂扩散，然后摄该关节不同位置的X线相。如用有机碘液在造影后一小时内即可被吸收，用气造影后最好再穿刺将关节腔气体放出以减少病人的不适。碘水造影可能引起滑膜反应，在造影后24～48h内关节有不同程度的疼痛，经休息后可自行缓解。如无菌操作不严格有引起感染的可能，必要时造影后可用数日抗生素加以预防； 气造影不仅其阳性率较低且有时有引起栓子的危险，因此现已较少应用。
关节造影是一种间接的检查方法，需要结合临床症状及体征进行诊断。关节镜检查可直接观察病变并同时可采取活检，在大多数情况下目前关节造影检查已被关节镜检查所代替。

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关节造影

关节造影是将造影剂注入关节内，用以显示一般X线片所不能显示的关节软骨、骺软骨、关节内组织和关节囊的解剖结构、病理变化。常用造影剂为空气或有机碘液，二者并用时，为双重对比造影。关节造影多用于四肢大关节。颞颌关节造影亦常应用。
适应证： 骺软骨、关节软骨及关节内软骨盘损伤；关节软骨坏死；关节内软骨游离体；滑囊积液、滑囊炎；先天性髋脱位；急性化脓性关节炎原定为禁忌证，近年来国内报道急性期关节抽脓造影，对了解关节囊破坏情况和脓液向关节外蔓延范围，常对外科治疗有帮助，造影后无不良反应。现按部位分述如下：
肩关节造影： 从肩关节前方或后方穿刺，直达关节间隙内，注入35%泛影葡胺15～20ml，然后摄片，肩关节正位，肱骨外旋30°，内旋60°各一张，腋位一张。正常关节囊造影剂充盈近似半圆形，包绕肱骨头。前面关节囊附着缘偏内，后面关节囊附着缘偏外。肱二头肌、长头肌腱周围的滑膜鞘内均充有造影剂，中央密度减低的条带阴影为肱二头肌腱。盂唇和关节软骨均呈密度减低的轮廓。肱二头肌长头肌腱破裂或从结节间沟中脱出；腱鞘、横韧带、关节囊破裂后造影剂外溢，均能显示清楚。肩袖破裂后造影剂可进入筋膜内。完全破裂则关节腔与肩峰下滑囊相通。冰冻肩表现为关节囊变小，边缘不整，呈锯齿状，关节隐窝消失，二头肌腱鞘及肩胛下滑囊均不显影。
肘关节造影： 很少应用，幼儿时肘关节肱骨髁骺软骨骨折，平片不能确定有无髁间骨折，或不能确定关节内有无游离软骨块时，可于肘外侧肱桡关节间隙内注入少量造影剂，以明确诊断，决定是否需要手术切开复位。
桡腕关节造影： 腕部外伤疑有关节软骨盘（三角软骨）损伤者，可做此造影。经腕背部桡月关节间隙穿刺，注入35%泛影葡胺2～3ml。正常桡腕关节造影剂充盈呈横位之弧形线条状阴影，位于尺骨小头远端之局限密度减低区为关节软骨盘，呈梭形或三角形，最厚可达5～8mm。该软骨盘撕裂时，造影剂即经过裂隙进入远端尺桡关节。侧副韧带撕裂时，则造影剂外溢。腕骨间韧带损伤，造影剂即进入腕间关节内。
髋关节造影： 主要用于先天性髋脱位。造影目的是能做到早期诊断；脱位明显者决定能否手法复位；观察治疗后的关节结构变化。造影穿刺部位自髂前上嵴到耻骨联合连线中点向外向下各1cm。于关节间隙内注入30～50%泛影葡胺3～5ml。造影表现为
❶髋臼浅而平，缺乏窝状关节面。髋臼容量小于股骨头者不能闭合复位。
❷关节盂唇内翻阻挡或盂唇看不到者多为盂缘内翻。
❸股骨头小而扁圆。
❹股骨头向外上方脱位后关节囊受牵扯呈葫芦状变形，中部狭窄。关节囊肥厚狭窄部失去弹性，造成股骨头不能通过狭窄部，不能复位。
❺测量关节软骨面至髋臼底皮质骨（泪痕线）之距离，明显增大者、证明髋臼窝内充满纤维组织。上述病理改变均影响闭合手法复位。
膝关节造影： 主要是了解半月板损伤情况。于髌骨内上缘或外上缘穿刺注入6ml有机碘液。拔针后按着针眼、防止造影剂外溢。并立即活动关节，包括牵扯、旋转、屈伸等，使造影剂进入裂隙内。摄片6张，前后和后前正位，内、外旋斜位，必须以髌骨中点为指针保证倾斜45°。膝关节充气造影和双重对比造影，由于重叠阴影较多，不如单纯碘水造影效果好。正常半月板呈三角形，底边在关节边缘，附着于关节囊韧带之上。尖端锐利，指向股骨髁间隆突。内外半月板前角及体部长约6～10mm，后角均较长，约14mm。半月板损伤有纵行、横行及水平撕裂。裂隙内充以气体或碘液，表现为透亮的或致密的线条样阴影。纵行撕裂显示为垂直裂缝。横行撕裂后，局部软骨吸收，形成缺损，则半月板三角形阴影变短，尖端变钝。水平撕裂可见三角形半月板之中有水平裂缝。半月板纵行撕裂后软骨变性吸收，裂隙增宽，关节内大部为造影剂充填、即为桶柄式撕裂。盘状半月板为先天发育畸形，X线表现为半月板变长变厚，尖端可直达髁间隆突。国内报道半月板损伤X线造影诊断正确率可达68～83%，特别是内侧半月板撕裂的诊断正确率可达96%。
踝关节造影： 很少应用。发病10天以内的踝关节化脓性关节炎，可做关节穿刺抽脓造影。主要原则是尽量抽脓，关节内注入造影剂不要超过抽出脓液量。或抽多少脓就注入多少造影剂。造影目的是了解关节囊破坏后脓液向关节外流散情况。踝关节化脓性关节炎早期脓液可沿胫腓骨间膜向上蔓延，可侵犯距下关节，或向足底蔓延。造影可清晰显示脓肿大小及范围，便于外科早期彻底引流，收到良好治疗效果。其他关节如髋、膝、肩、肘、腕各关节急性化脓感染均可进行关节穿刺抽脓造影，都可显示出关节囊、韧带破坏程度及脓肿蔓延范围。

关节造影arthrography

是将对比剂注入关节腔内形成人工对比，以对关节进行X线检查的方法。主要观察关节内的软骨盘、关节囊、滑膜及韧带等软组织，常用于膝关节，检查半月板和十字韧带的损伤，亦可用于肩、腕、髋关节等。