低血容量性休克hypovolemic shock

系由于血容量减少而发生的一种休克。主要见于各种原因的大出血、消化道疾病的剧烈呕吐与腹泻、在高热环境中大量出汗又不能供给足够水分、某些疾病不能进水或限制进水过度等造成血容量减少，有效血液循环量不足，使心脑等重要器官缺血缺氧，造成代谢障碍、功能紊乱与失调，可有血压下降、皮肤苍白、肢冷、脉快、呼吸浅快、尿量减少等，严重者昏睡、意识不清或昏迷，可引起死亡。治疗：针对病因止血、输血、输液、吸氧、保温、加强护理等。

低血容量性休克hypovolumic shock

是休克的一种。由于血液或其他体液的大量丢失而引起。临床表现为血压下降、心跳加速和少尿。及时补充血容量是治疗本病的关键。根据休克发生原因，可分为失血性休克和损伤性休克。

低血容量性休克

低血容量性休克是由于大量失血 （内出血或外出血）、失水(如呕吐、腹泻、肠梗阻、胃肠道瘘管等)、失血浆(如大面积烧伤、腹膜炎、创伤及炎症等)等原因，致血容量突然降低而引起的休克。此时血压低，心输出量减少，中心静脉压降低及外周血管阻力增高，呈典型的低排高阻型。一般说来，突然丧失血量占总血量的20%(约800ml)以上时，收缩压可为正常或稍升高，舒张压升高，脉压缩小，脉搏较快，为休克代偿期或轻度休克；如失血量达总血量的20～40% (800～1600ml)时，收缩压可降至70～90mmHg，脉压小，脉搏每分钟100～120次，是为中度休克；失血量达总血量的40%(1600ml)以上时，收缩压降至0～70mmHg，脉细数或摸不清，是为重休克。若出血速度慢，延续时间长，如数天内出血1000ml或更多，常不发生休克。
低血容量性休克的原因是血容量锐减，故应积极设法止血并补充血容量。通常可用休克指数来估计失血量。休克指数=脉率÷收缩压。若指数>0.5，表示血容量正常(正常值为0.58)；若指数=1，大约有20～30%的血容量丧失；若指数>1，则有30～50%的血容量丧失。

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低血容量性休克

低血容量性休克继发于血容量的损失，包括全血、血浆或水、盐的丧失。全血丧失常见于大血管破裂、腹部损伤所致的肝、脾破裂、上消化道大出血、宫外孕出血等。大量血浆的丧失常见于大面积烧伤或弥漫性腹膜炎时。大量失水、失盐则常见于呕吐、腹泻、绞窄性肠梗阻等。这些情况虽其原始发病各异，但都导致有效循环血量的锐减，从而引起休克的发生。
临床表现主要为低血压、低心排血量和低中心静脉压。处理重点要放在补充血容量。

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低血容量性休克

低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或细胞体液，引起血容量减少所致的休克。其特点为静脉压减低，外周阻力增高和心动过速。出血性休克、创伤性休克、烧伤性休克均属低血容量性休克。
体液的丢失主要通过两个途径：
(1) 体外丢失： 外出血；胃液或肠液从胃肠道丢失，如大量呕吐(幽门狭窄，肠梗阻)、腹泻；尿液从肾脏丢失，如糖尿病、尿崩症和过度利尿；体液从皮肤丢失、如烧伤、渗出性病变、大量出汗等。
(2) 体内丢失： 严重创伤、骨折、挤压伤等内出血； 渗出液或漏出液大量积聚在腹腔 (腹膜炎、胰腺炎、肝硬化)；肠梗阻；胸腔或腹腔积血。
当血容量丢失未超过20%时，通过人体交感神经-肾上腺髓质系统的强烈活动，分泌大量儿茶酚胺，使皮肤、脂肪、骨胳、肌肉和内脏(肝、脾、肾)的微动脉处于收缩状态。容量血管特别是静脉的收缩，使血管床内循环的血容量减少以维持静脉压和静脉回流。人体这种血管床容量的减少，首先表现在内脏血管。此时由于儿茶酚胺对脑和心脏平滑肌的作用不明显，使脑和心的灌注在休克早期仍可得到保证。此外，由于毛细血管床内压力降低，组织间液可以进入毛细血管内，也补偿了一部分血容量，使休克暂时得到改善。但如血容量进一步迅速减少，毛细血管床灌注不足，局部产生酸性代谢产物和组胺，导致毛细血管大量开放，血液停滞于毛细血管床内，不能参与循环。同时毛细血管壁通透性增加，血浆外渗使血容量进一步减少，最后使回心血量大减而引起心功能障碍。当血容量丢失超过40%时，病人将陷于严重休克。
有关循环血流减少对循环、细胞和代谢方面以及对身体各重要器官的影响，参见“休克”条。
临床表现视低血容量的病因、丢失量和速度而异。按休克的严重程度，一般可分为轻、中、重三种，但其间并无明确分界线。
有明确病因者，结合临床表现易于诊断。但各种类型的休克，常合并低血容量，此时血流动力学监测，则有助于诊断和指导治疗。参见“休克”条。
治疗的重点是迅速补充血容量，并尽快找出病因予以纠治，由于最常见的原因是出血，因此必需尽快找出出血的原因，制止出血，以防止休克的发展。判断补液的量和速度以及液体的选择，必需根据临床表现，血流动力学和实验室检查结果，根据失血、失水或失血浆程度而给予相应的液量。一般方法是立即于30～40min内输入生理盐水1,000～2,000ml，如病情需要，速度可更快。大量失血者，最好补充全血，常需1,000ml或更多。严重失血经输血无效或动脉失血者，可先作动脉输血，输血量在2,500ml以内，可采用血库贮存的枸橼酸血，每输完1,000ml，静注10%葡萄糖酸钙10ml以中和枸橼酸，超过2,500ml时，应改用新鲜肝素血，并按1:1比例鱼精蛋白中和之。如一时未能获得全血，应先用扩容剂，如右旋醣酐、血浆或白蛋白。早期扩容，快速输入，容量补足这三个环节很重要。在紧急情况下，由于客观条件所限，一时来不及补充血容量，病人血压骤降，有可能导致脑和冠状动脉供血不足而危及生命时，可应用升压药如间羟胺或去甲肾上腺素静脉滴注，但仅能作为一种临时应急措施，时间切忌过长，以免加重休克时微循环障碍造成不可逆性休克。如血容量已补足，特别是有少尿或尿闭时，可选用多巴胺或异丙肾上腺素静脉滴注，以达到增强心肌收缩力，降低外周阻力，增加心排血量和微循环血流量。