低血糖脑病

血糖在50mg/dl以下引起的脑症状称为低血糖脑病。低血糖脑病和缺氧脑病极为相似，预后取决于低血糖的程度和造成低血糖的病因。
低血糖的原因很多：
❶饮食中摄入不足。
❷消化道吸收不良如慢性腹泻。
❸消耗过多如甲状腺功能亢进，发热及恶性肿瘤如肝癌及纤维肉瘤。
❹胰岛素分泌过多如β细胞的增生或肿瘤。
❺肝性低血糖，见于急性肝坏死，糖原积累病等。
❻内分泌功能紊乱如垂体、肾上腺及甲状腺功能低下。
❼儿童期低血糖如原发性婴儿低血糖症等。有时低血糖由多种因素引起，如同时伴有某种程度的缺氧或酒精中毒将增强低血糖对中枢神经系统的损害。
低血糖脑病死亡病例的病理改变是： 大脑皮质有不规则散在的局灶性或分层坏死，以海马角的皮质受损最重而枕叶皮质最轻。神经元有不同程度的退变。以3、5、6层最薄。基底节的神经元也有减少或有软化灶。小脑浦肯野细胞数也减少。白质不受影响。
临床症状与低血糖的程度、持续时间及低血糖发展的速度有关。轻度者可表现为反复阵发性出汗、苍白、晕厥，少数敏感者可有精神错乱或惊厥。中度的低血糖发作则有饥饿感、无力、易激动、出汗、心悸、震颤等交感神经兴奋的症状。反复发作后可有持久的小脑性共济失调及震颤。重度的发作，在上述的症状之后继以行为异常、情绪不稳定、性格改变、精神错乱、精神异常及意识丧失。一旦进入昏迷而不进行适当的治疗常表现为昏迷加深而不能逆转。
如昏迷时间较长，抢救恢复后可遗留智力、感知障碍直至去脑状态的程度不等的弥散脑损伤后遗症。老年患者，如原有某些脑血管的血液灌流不足，则低血糖发作后由于该区的坏死灶形成也可象卒中那样遗留偏瘫、偏盲、共济失调或震颤麻痹综合征等局灶性表现。反复的严重的低血糖发作，可使神经系统的损害加重，表现为进行性痴呆。偶可导致脊髓神经病，普遍性肌萎缩，肌束颤动及周围型感觉障碍等脑病以外的症状。
诊断应首先确定发作与低血糖有关，然后再寻找低血糖的原因。在确定低血糖与发作的关系时，除了测定空腹血糖外，更要测定患者发作时的血糖及注射葡萄糖后症状消退时的血糖水平。必要时可在住院条件下做禁食12或24小时的低血糖诱发试验。血清胰岛素测定也有助于诊断。口服或静脉注射葡萄糖都可终止发作。主要应针对低血糖的病因治疗。