克山病流行学

地区性：克山病呈明显的地区性发病，病区分布局限于亚洲的东北部。在我国，现已确定为病区的有：黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、河北、河南、山东、山西、陕西、甘肃、四川、云南、西藏等省区的部分地方和湖北、贵州的个别县。在国外，朝鲜北部的长白山东麓曾有过本病发生，在日本的长野县也有过类似本病的报道。
本病的局部流行与病区的自然环境有密切关系。在我国主要是沿着大山脉的两侧，自东北向西南呈宽带状分布（图）。病区分布于中、低山区（包括水土流失严重的高原沟壑）、丘陵地带及其相邻的部分平原地带，海拔一般在100～2,000m之间。愈向南行，海拔愈高； 云南多在2,000m以上，西藏和四川西部有的病区竟达海拔3,800m。值得注意的是，病区中的岗岭（东北）或塬上（西北）无病或很轻。病带内的一些大型冲积平原如松辽平原、黄淮平原、渭河平原等，则多为非病区。病带气候具有温暖和中度湿润的特点，年活动积温为1,700～4,800℃，年降水量在400～1,200mm之间。从发病地带的化学地理背景看，病区主要位于硅铝风化壳及其相邻的部分碳酸盐风化壳上。近年，对病区和非病区环境某些元素的对比分析，表明病区属于贫硒地带。此外，还发现某些病区粮食中钼含量偏低。
我国南北方病区情况有所不同，东北重病区多为耕地和荒草甸子并存的新垦区，并随着开垦年限的增加和生产、生活水平的提高，病情明显下降；而山东、四川、云南、陕西、甘肃等病区，则多为开发较久的老垦区。各类病区病情轻重不一，一般重、中、轻病区相互毗连成片，逐渐移行，以至过渡到非病区。但是在重病区内，也可存在少数孤立的轻病区或非病区。近二十多年来新的病区在我国陆续发现。其中有的是历史上的老病区，在长时间稳定之后，近年又突然高发。也有少数病区，从无流行历史，但在某一高发年突然发病。与此同时，西北、华北和东北某些历史上发病较重的病区，发病率却逐年下降，并已降到历史最低水平。

全国克山病分布图

年度多发：克山病发病的年度分布，存在着多发年和少发年的区别，有的病区还有间隔不等的年度爆发现象。例如黑龙江省自1955年到1979年的24年中，其发病率最高为1955年，每10万人口中高达32.7人； 最低是1960～1961和1979年，分别为1.9～2.7和1.5人； 其它年度则多在10～20人之间。就一个较大范围的病区来讲，高发年的发病并非整个病区发病率的普遍提高，而主要是该地区某些病点发病人数突然增多，其发病率常远远高出所在省、县的一般发病率。在不同的高发年，集中多发的地点也并非固定不变；在高发年后，其病情一般有“头年重、二年轻、三年平”的现象。
季节集中多发：克山病虽然在全年各个月份都可发生，但就一个地区来说，则具有季节性集中多发的特点。不同病区的多发季节也不尽相同。东北、西北和四川西部高寒地区，主要是冬季多发，并多为急型和亚急型。如黑龙江省从11月到翌年2月发病最为集中，占全年发病人数的90%以上。仅12月至1月两个月内的发病人数就占全年发病总数的65.7%; 6～9月发病最少，只有1.17%。在冬季多发的病区，在高发年内有大批急型病例集中在短期内爆发的现象。陕西、山西、山东等病区的多发季节，在时间上较北方略长，由12月到翌年4～5月，并以2～4月为高峰。四川东部和西昌地区以及云南的楚雄州和大理州等病区，则为夏季多发，并以亚急型为主，多集中在6～9月，约占全年发病数的75%以上，尤以7～8月为甚； 12月至翌年的2月，发病反而最少。在这些地区内发病高峰月份也不尽相同，前后可相差一个月。至于潜在型新患，在不同年度和不同月份的检出率，也都基本上与急型相平行。
人群多发：克山病发病虽不限年龄、性别，但在人群中却以生育期妇女和儿童为多发。在我国东北、西北的重病区，急型克山病过去以生育期女性为多见，21～50岁年龄组男女之比为1:1.5～4.8 ;21岁以下和50岁以上则无明显的性别差异。从吉林省15个年度发病总数看，20～50岁青壮年妇女占38.2%,10岁以下儿童占27.2%，两者合计为总发病人数的2/3。潜在型克山病检出率，也是女性稍高于男性，尤以20～50岁年龄段的差别为明显。近二十年来，东北、西北病区10岁以下儿童在整个发病数中所占比重逐渐增多，如对比吉林省1964和1969两个年度的病例，可见20～50岁的妇女所占百分率从49.4%下降到27.8%，而10岁以下儿童则由8.0%上升到47.9%。黑龙江省在某些年度中，儿童发病数已接近发病总数的1/2。山东、四川、云南、陕西等病区的亚急型克山病，几乎都发生于儿童，尤以2～7岁为最多见，且无性别差异。在四川冕宁县的统计中，2～7岁年龄组占87.1%，男女之比为1:0.84。
克山病在高发年还有家庭多发现象。在发病季节的重病区，一户之中常有二人以上同时或相继发病。病区主要是农村地区，患者以农业人口占绝大多数，尤其是那些生活困难的家庭。非农业人口发病者极少见。
克山病无明显的民族选择。至于某些民族间发病的悬殊，并不是由于民族的不同，而是由于生产和生活条件的差异所致。