儿科切诊

儿科切诊分为小儿脉法和儿科按诊两个方面。
小儿脉法 小儿气血未定，脉息难凭，故周岁以下，不作脉诊。周岁以上小儿由于臂短位小，寸、关、尺三部难分，一般采用“一指定三关法”。对年长儿切脉则与成人相似。由于婴幼儿在诊病时不易合作，每因恐惧哭闹不安，而使脉搏迟数变化较大，故一般应在小儿安静或睡眠时切脉。
小儿生机蓬勃，发育迅速，脉象与成人悬殊。《颅囟经》：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散，若有脉候，须于一寸取之，不得同大人分寸。其脉候之来，呼之脉来三至，吸之脉来三至，呼吸定息一至，此是和平也。若以大人脉五至取之，即差矣。”《脉经》：“小儿之脉快疾，一息七、八至曰平。”小儿年龄愈小，脉搏愈快，1～2岁，每息6～7至；3～6岁，每息5～6至，以后随年龄增加，而脉搏则相对减少。
小儿脉象分类，《小儿药证直诀·小儿脉法》。分浮、沉、缓、急、弦、细、促、乱八脉。《幼幼集成》取浮、沉、迟、数、定表、里、寒、热，而以有力无力定其虚实。临床小儿脉象常分为浮、沉、迟、数、虚、实、滑、弦、结、促十脉。
浮脉： 轻手按之即得，重手按之脉力不足，主表证。因外邪侵袭肌表，卫气抗邪，脉鼓动于外而脉浮。也有里虚而见浮脉者，多为阴虚不能恋阳，阳气浮越于外的缘故。其特点为浮而无力。此外，常见浮兼别脉，如： 浮迟风寒，浮数风热，浮滑风痰，浮结风湿等。
沉脉： 轻手按之不应，重手按之乃得。主里证。邪郁在里，气血困滞，则脉沉而有力；阳气虚陷，不能升举，则脉沉而无力。
迟脉： 脉搏比同年龄正常小儿缓慢，主寒证。寒邪侵入体内，阳气被郁而不宣畅，故脉象见迟。邪热内结，阻滞血脉运行，亦可出现迟脉，但必迟而有力。
数脉： 脉搏比同年龄正常小儿为快，主热证。数脉为阳，邪热鼓动，脉行迅速，因而脉数，是数而有力。阴虚内热，消灼阴精，脉亦见数，必是数而无力。
虚脉： 脉来无力，按之指下有虚空不充盈的感觉，主正不足。气不足以推动血液运行，故脉来无力； 血不足以充盈脉道，故脉来空虚。
实脉： 脉来有力，按之指下有充盈过盛的感觉，主邪气有余。邪气与正气相搏，鼓动脉气，致使脉道坚满，脉来过于有力，故主邪气有余的实证。
滑脉： 脉的往来流利，圆滑，按之有如珠走盘之感。主痰、食、实热。滑脉属阳，为气实血涌，冲动脉搏，故脉来流利圆滑。痰、食内滞，邪气盛实，故亦脉滑。
弦脉： 脉来“端直以长，如张弓弦”。主肝胆病，疼痛，痰饮。脉弦无柔和之象，为气血收敛，脉道拘束。小儿肝常有余，易动肝气生风，影响肝之疏泄而成气结，使气血收敛，而脉弦。气是人体活动的主要动力，气机失宣，血液运行受阻，肺脾二脏功能亦能受影响，故弦脉又主疼痛、痰饮。又“疟脉自弦”。基于病人体质及病情的不同，证有偏热偏寒之差异，故有“弦数者多热，弦迟者多寒”的区别。
结脉： 脉来迟而中止，止无定数，主阴盛气结，血瘀。阴盛而阳衰，气机被郁，脉道不利，故脉搏节律不齐。由于阴气偏盛，阳气不振，故脉来迟而中止。
促脉： 脉来数而中止，止无定数。主阳盛热实，或气滞血瘀。阳盛则阴衰，营血亏虚，脉道失养，故脉搏节律不齐。由于阳气过亢，阴不能济，故脉来数而中止。
儿科按诊 医生用手按压病儿体表或深在部位，以检查有无异常的变化为儿科按诊。如探测体表的温凉，可了解表、里、虚、实及阳气盛衰的变化。肤冷为寒，肤热为热，汗多为表虚，无汗为表实。婴幼儿泄泻，皮肤温暖的为阳气未衰，病情较轻，如泄泻稀薄，皮肤寒冷的为阳气不足，病势较重，等等。
按前额： 据《全幼心鉴》所载凡小儿半岁之际，有病当于额前、眉端、发际之间，以名、中、食三指曲按之，儿头在左举右手，在右举左手，食指为上，中指为中，名指为下。三指俱热，主感风邪，鼻塞气粗，发热咳嗽；若三指俱冷，主外感风寒，内伤饮食，发热吐泻；若食、中二指热，主上热下冷；名、中二指热，主挟惊之疾；食指热，主胸满食滞。按头颅： 婴儿应检查前囟大小、凹陷或隆起、压力以及是否闭合。正常前囟于一岁至一岁半闭合。迟闭或大而边缘软者为肾气不足。未闭的正常囟门按之柔软，平坦或稍凹陷。囟门明显凹陷者，为囟陷，属虚证，见于久病泄泻，或伤阴。囟门隆起压力高，称囟填，多属实热。
正常小儿颈部两侧可扪及少量绿豆大小结，若结如黄豆、蚕豆或更大，多个或成串，为痰核或瘰疬；若伴有红肿，按之疼痛，多为热毒壅结。
按胸腹： 胸腹为脏腑的城廓，阴阳气血的发源，故按胸腹的坚软，拒按与否，可知正邪的虚实，脏腑的盛衰。胸骨高突为鸡胸。胸部虚里(左乳下第四、五肋处)按诊，可测知心与宗气的改变。《柳州医话》：“凡治小儿不论诸证，宜先揣虚里穴，若跳动甚者，不可攻伐，以其先天不足也。”故虚里可触心脏之气。按之应手，动而柔和，为宗气积于胸中，属正常现象。若动而微弱，触之不甚明显，为宗气内虚。如动而太过，甚至可以引动衣服，为宗气外泄，心病较重。《诊病奇侅》： “虚里动气有三候，浅按便得，深按觉不得者，气虚之候。轻按洪大，重按虚细者，血虚之候。有形而动者，积聚之候。”
正常小儿腹部柔软，不胀，不满，按之不痛。腹胀灼热而硬实者，为胃肠积滞；若兼拒按，为实邪积结。腹胀叩之如鼓为气滞，叩之浊音，多为虫积或积水。腹胀柔软，喜按喜暖，属虚寒；腹胀而硬，得暖益甚，拒按，属实热。
按四肢： 初病即起，见四肢发凉，多为素体阳虚，兼感表寒；病中四肢厥冷，冷过肘膝，体温不升，胸腹俱冷，多为阳气衰盛。头额、胸腹比掌心热重者，多属外感；掌心比头额，胸腹热重者，多属阴虚内热。