中药煎服法

中药加水或其它溶剂如酒、醋等煎煮，去渣取汁而成汤剂叫煎药。汤剂是中药最常用的剂型，它的优点是组方灵活、可随证加减；既可内服，又可外用；内服奏效快，副作用小；制备简单，不需特殊设备；不足之处是煎煮费时，且贮存携带不便。
常用煎药的方法是用柴炭、煤、煤气、电炉、煎煮，称直火煎。煎时应选择容器： 以陶器为佳，如药煲，砂锅等；搪瓷器皿亦可；铁器等易有金属离子溶出者不宜。加水适量： 煎药前应先将药物加水浸泡1小时左右，以利有效成分的煎出；加水量可因药而异，粉性大，含淀粉多的药如山药、茯苓、薏米等，吸水量多需久煎者应多加水；粉性小的药如根茎类，或不含淀粉的药如贝壳类、矿物类等宜少加水。一般解表药加水可略过药面； 补益药加水可过药面2～3cm。如需加酒或醋者可根据处方要求而定。每次煎得量以200ml左右为宜。掌握火候： 解表药、理气药等主要用其“气”，即药的挥发成分，所以煎药时间宜短，水开后15分钟左右，可用急火（武火）快煎；补益药主要用其“味”，即药的水溶性成分，所以煎药时间宜长，水开后30～60分钟，可用急火煎沸后改为小火（文火）慢煎，在煎煮过程中要防止药液外沸、干涸、熬焦或落入灰尘。
煎煮时应根据处方要求，按药物不同的性质采取相应的煎法，以保证汤剂质量：
(1)先煎： 贝壳类、矿物类及某些果实类、根茎类等气味不易煎出者，均应先煎15分钟乃至更长时间，如石决明、牡蛎、龙齿、龙骨、瓦楞子、乌贼骨、鳖甲、龟板、石膏、寒水石、磁石、代赭石、诃子、葵树子等。毒性较大的药如生半夏、生南星、生附子、川乌、草乌、广东狼毒、了哥王等均应先煎数小时，以减轻其毒性。
(2)后下： 为减少药物挥发性成分逸去，常要求后下的中药有薄荷、藿香、香薷、荆芥、紫苏、木香、砂仁、豆蔻、沉香等。大黄、钩藤也不宜久煎，以免降低其泻下、平肝息风作用。
(3)包煎： 为防止带毛药物，小粒状药物混入汤液，浑腻难服，要以纱布包好煎煮，如灶心土、赤石脂、青黛、旋复花、车前子等。
(4)烊化： 玄明粉、芒硝、蜂蜜、饴糖、阿胶、鸡血藤胶、龟板胶、鹿角胶等先用水加温溶化，待汤剂煎好后过滤去渣冲入或直接溶于药液中，再加温使之溶化服下。
(5) 隔水燉： 人参、天麻等贵重稀少药品要求隔水燉，并可连渣内服。
一般中药汤剂，多煎煮2次，每日1次或2次分服，2次分服一般间隔5～6小时，以求均匀发挥药力。重症病人可根据病情需要，随煎随服，1日可服2～3剂。
有些药物需根据其性质采取不同的服法：
(1) 冲服： 方剂中贵重药或芳香药，久煎影响药效者，可用冲服方法，如沉香、木香，可将饮片放在杯中，将煎好的汤液趁热冲入，温浸后去渣内服。肉桂、藏红花常用焗服方法，即将药物放在杯中，以热水浸泡后服用，可以减少有效成分因煎煮而致的损失。
(2)调服： 方剂中的犀角、羚羊角、牛黄、朱砂等药常另行研粉，用汤剂少许调好服下，再服其余汤剂。紫雪丹、安宫牛黄丸、苏合香丸及某些散剂也可调服。除汤剂外，还可根据医嘱用水、酒、米汤、奶汁、醋、蜜、蔗糖调服。
(3)送服： 亦称送下。口服丸、散、膏、丹时多用白开水送下；辛温解表药，祛寒药常用姜汤送下；清热药有时用薄荷汤送下；清肝明目药有时用菊花汤或清茶送下；祛风除湿药、活血化瘀药有时用米酒送下，以助药力。
(4)噙化： 亦称含化。是将丸、锭单药含在口中，使药慢慢在口中溶化，发挥药效。如用山豆根治疗扁桃体炎，噙化后可将药液咽下，药渣吐出；用青榄治喉炎，噙化后可将药液连渣内服；用六神丸治咽喉诸证，噙化后可将药液咽下。
按服药时间的先后，又可分为：
❶空腹服，亦称平旦服，即在早晨未进食时服药，常用于驱虫、攻下及治疗四肢血脉病。优点是可使药迅速入肠并保持较高浓度，药效发挥迅速。
❷饭前服，一般多在饭前30～60分钟服药，常用于虚证和下焦疾病。优点是有利于药物在胃内发挥作用，不致受胃内食物的稀释而影响药效。
❸饭后服，一般在食后15～30分钟服药，常用于一般疾病和上焦证。优点是可减少药物对胃的刺激。
❹食远服，亦称食间服，即在两餐之间服药，常用于治疗脾胃病或攻下时，主要是避免食物对药物的影响。
❺睡前服，一般多在睡前15～30分钟服药，常用于安眠镇静。有时含大黄的泻药或驱虫剂采用睡前服，次晨可见泄下或排出寄生虫。
❻发作前服，如抗疟药常在发作前2～3小时服。
❼顿服和频服，一次服完者为顿服，常用于重病和下焦病；分次频饮为频服，常用于咽喉食道病，如用威灵仙煎剂治疗骨鲠，或用于饮药欲吐的病人。
按服药冷热，又可分为：
❶温服： 即药液微温时服，为一般服法，多用于补托、温养方药。
❷热服： 即药液较热时服，用辛温解表方药治表寒证热服可助汗解表；用祛寒方药治里寒证热服可助祛除里寒； 用清热方药热服治真热假寒，可免呕吐。
❸冷服： 即药液冷却后服，用清热方药冷服，可助药清解热邪，用祛寒方药冷服治真寒假热，可免呕吐。
服药注意事项：
❶服药忌口： 通过临床和实验研究，忌口范围已渐缩小，且日趋合理。如水肿忌盐，黄疸忌油腻，服参忌萝卜，疮疡忌发物等，凡有科学道理者宜坚持。
❷服解表药发汗时，药要热服，服后饮热稀粥或热开水，加盖衣被等法。要求“汗出热退，脉静身凉。”勿使出汗过多，以减少病人之体力消耗。
❸服攻下药，驱虫药宜观察大便次数、质量、颜色及有无寄生虫排出。
❹服药酒时宜根据病人酒量适当增减剂量，避免饮用过多而致醉酒。
❺服剧毒药： 如牵牛、大戟、甘遂、芫花、商陆、巴豆、砒霜等要严格查对药名、剂量、用法，并向病人说明服后可能发生的毒副作用。服药后注意观察病情，如发现问题应及时处理。
❻服药前检查药品质量，丸、散、膏、丹贮藏日久易变质发霉；汤剂夏日易酸败，在服前均应检查质量，如发现有问题即不可服用。
❼婴幼儿、危重病人、意识不清病人，喂药时注意防止呛入呼吸道，须将头转向一侧。必要时可用鼻饲法喂服。