不感蒸发和发汗

不感蒸发和发汗（可感蒸发）是机体蒸发散热的两种形式。机体内部产生的热能，通过有效热传导，由深部组织传到体表。外环境气温低于体表温度时，机体主要以辐射、传导和对流方式散热；当外界气温升高到30℃以上时，则以蒸发方式散热。蒸发散热就是通过皮肤和粘膜上的水分蒸发而散失热量。1克汗液蒸发，可吸热0.585kcal。
不感蒸发 在一般气温下，在粘膜和皮肤上，无感觉的、以蒸发的形式排除水分的生理过程称为不感蒸发。其部位主要为呼吸器官粘膜与全身皮肤。皮肤深层毛细血管渗出的液体，通常充盈于细胞间隙之中。皮肤最外层为角化层，含水量甚少，但能吸引皮肤深层的水分，一方面使皮肤保持湿润，同时以蒸发的形式将水分从体表排除。不感蒸发总量，在同一个体几乎是不变的，并与个体的新陈代谢率成比例。人体不感蒸发总量一日约为800～1,200g，当给病人补液时，应当考虑由不感蒸发丢失的体液量。呼吸器官粘膜表面上的不感蒸发量与通气量、吸入气的温度关系很大。在基础代谢条件下，约为不感蒸发总量的30%。皮肤因部位不同而有差异。衣着遮盖部位的皮肤不感蒸发量最少；经常裸露的部位，如前额、颈部、前臂量则较多；手掌、足跖部位量最多。
不感蒸发的测定方法 在汗腺静息条件下，测出一定时间内体重减轻的量，就是该时间内的不感蒸发总量。用精密的人体天平(总秤量100～150kg，灵敏度为0.1g)所测得的体重减轻量，包括水分蒸发量和气体交换所致的体重减轻量。局部皮肤不感蒸发量，可用已知容积的集汗皿，扣在待测局部的皮肤上，通以干燥气体以吸收水分来测定。或在局部贴附CaCl2滤纸，比较滤纸吸水前后的重量来测定。或用微量不感蒸发连续测定装置进行连续测定。
影响不感蒸发的因素 主要有空气的温度和湿度，皮肤以及呼吸器官粘膜的温度和血流量。汗腺的活动与不感蒸发无关。气温降低不感蒸发量减少，气温增高不感蒸发量增加，气温在30℃以下时，每平方米体表面积、每小时可有12～15g水分蒸发掉。当人体增加活动或发热时，皮肤和粘膜温度上升，血流量增多，此时不感蒸发量增加。当皮肤温度一定时，不感蒸发量与湿度之间呈线性的反变关系。休克病人不感蒸发量减少。
发汗 汗腺的分泌活动称为发汗。汗液中水分占99.2～99.7%，固体成分仅为0.3～0.8%，主要成分为NaCl，最主要的是Cl-。汗液比重为1.002～1.006,pH为5.0～8.0，冰点下降度为-0.13～-0.54℃。

汗液的主要成分浓度与血浆浓度之比较(mg%)

成份	汗	血浆	成份	汗	血浆
Cl- Na+ K+ Ca2+ Mg2+ 尿素氮	320 200 20 2 1 17	360 340 18 10 2.5 17	氨基酸 氨 肌酸 葡萄糖 乳酸	1 5 0.3 2 3.5	5 0.05 1.5 100 1.5

上表为高度发汗时汗液的主要成分。其中Na+与Cl-的浓度与发汗速度成正变关系； 葡萄糖和氨基酸的浓度与发汗速度成反变关系；K⁺、氨、乳酸、尿素等在发汗初期浓度高，但汗量越增加则浓度越低，汗量越少则浓度越高。
汗腺的分泌功能 汗腺为带有细长管的小球状腺体。腺体为分泌部，在电子显微镜下，可见汗腺细胞分为大的明细胞和小的暗细胞两种； 细长管为排出管，又分曲管部、直管部和终末部。除乳头、唇缘和阴茎龟头等处外，汗腺广泛地分布于皮肤表面。汗腺有两种，一为小汗腺(ececcrine腺，或e腺)；一为大汗腺(apocrine腺，或a腺)。汗腺的特点列于下表。

汗腺结构图

成人汗腺总数有200～500万个，个体差异很大。有一部分汗腺不具备分泌能力，称为非活动汗腺。具有分泌功能（功能化）的汗腺，则为活动汗腺。成人的活动汗腺约为230万个，热带人要比寒带人多些。活动汗腺在手掌、足跖和前额处分布最多；其次为手背、腰部、腋窝和四肢伸侧；而躯干、四肢屈侧或内侧则最少。人汗腺的功能化到2岁时停止，活动汗腺数目基本上不再增加。
汗腺的明细胞分泌液含水分和可溶性物质 （如盐类），暗细胞分泌粘液。汗液从分泌部泌出后，多停留在排出管的狭窄部。当排出管平滑肌收缩时，汗液便向前流动，最后溢出体表，故汗液的排出是间断性的。

	小 汗 腺	大 汗 腺
形状 开口处 分泌状态	小 在无毛部皮肤 分泌时细胞形状无变 化	大 在毛根部 分泌时细胞有部分胀 大破碎
排出状态 汗液 分布情况	排出管肌上皮收缩 水状 分布于人体全身皮肤	排出管蠕动 粘稠 只限于人体的有毛部 皮肤(腋窝、肛门、外阴 部等)
	分布于动物(猫、猴、 鼠)爪趾部	分布于动物全身有毛 部皮肤
神经纤维 进化过程	胆碱能纤维 进化的	肾上腺素能纤维 原始的

汗腺排出管的曲管部分还有重吸收与分泌功能。用微吸管直接采取分泌部汗液，测定证明，其渗透压大致与血浆相等，流经排出管时，盐类离子，如Na+被主动重吸收，Cl-随之被动重吸收，因此，汗液变为低渗。发汗速度大时，Na⁺通过排出管的速度亦快，重吸收时间缩短，重吸收量因而减少，结果Na⁺排出量增加。所以，大量发汗可造成高渗性脱水。此时除应补充足够的水外，还应补给食盐，否则易引起机体内环境水和电解质平衡的紊乱。醛固酮也能作用于排出管，促进Na+的重吸收。在夏季，醛固酮分泌增多，可减少Na+的排出。另外，血浆中的氨为0.05mg%，而汗液中氨的浓度为3～10mg%。显然，这是排出管的分泌作用所致。汗腺的这些功能和肾小管很相似，也具有排出含氮代谢产物和保钠的生理作用。
汗腺分泌的调节 发汗是反射性活动。皮肤温热刺激和中枢血液温度升高，可引起温热性发汗。精神紧张或疼痛刺激则引起精神性发汗。环境温度由26℃迅速上升到39℃，引起明显的温热性发汗。在高温环境中经过20分钟潜伏期，出现全身发汗。除手掌、足跖外，发汗量以躯干部为最多，其次为面部与前额，颊部最少，四肢则因人而异。一日的汗量，夏季可达1.5～2.0 L（坐位工作），加上不感蒸发量能达到2～3L。最高者1小时便可发汗1.0～1.5L。但这不可能持续全天。一日的最高汗量为7～10L。这些汗液并不能都起到散热作用。实际上参与散热作用的只有在皮肤表面上蒸发的那一部分。因此将蒸发的汗量称为有效汗量。有效汗量因环境的气温、湿度、气流以及着衣情况不同而变化。环境温度越高，发汗速度越大。温度高、湿度也大时，发汗虽多，但不易蒸发。风速大、空气对流快时，汗液容易蒸发，因而散热也快。此时可导致汗量减少。但如处于高温环境中时间过长，到一定时刻，发汗速度便骤降，这是由于汗腺产生了疲劳所致。在冬季寒冷环境，发汗速度降低，汗液的分泌量甚少。此外，口腔、舌的感受器刺激也能引起反射性发汗。精神性发汗主要见于手掌、足跖等部位。精神性发汗于生后1～3个月开始出现。它与散热无关，生理意义还不大清楚。精神紧张时，手掌、足跖处突然发汗，汗量也很多。除手掌、足跖、腋窝外，前额亦经常出现精神性发汗。
支配人汗腺的神经为交感神经，在进化过程中由肾上腺素能转为胆碱能纤维。兴奋时其末释放乙酰胆碱，引起汗腺分泌。汗腺活动时，还释放一种激肽释放酶，它作用于血浆中的激肽原，使之生成缓激肽。缓激肽作用于皮肤和汗腺的血管，使血管舒张，更有利于汗腺的分泌。另外有人认为，腋窝等处的汗腺属于肾上腺素能纤维。
发汗中枢分为温热性和精神性发汗中枢两种。自大脑皮质至脊髓都有温热性发汗中枢存在，但仍未能准确定位。实验证明，平时起发汗中枢作用的主要部位在下丘脑。例如，刺激猫下丘脑前部，引起爪跖发汗；刺激下丘脑后部则汗液分泌减少。看来，下丘脑前部是发汗中枢，后部是发汗抑制中枢。据报道，即使大脑皮质受损伤，只要下丘脑发汗中枢正常，发汗可无异常变化。刺激下丘脑发汗中枢的因素有二：一是到达该中枢的血液温度，二是来自皮肤温度感受器的传入冲动。前者对发汗中枢起主要作用。由下丘脑前部发汗中枢发出的神经纤维，大半都在脑桥上半部交叉，少数纤维在颈髓交叉，然后到达脊髓侧角，与侧角细胞形成突触，由此再发出交感神经支配各处皮肤的汗腺。刺激视束前额叶的基底部能引起轻微发汗；大脑皮质损伤，常出现多汗症。这些事实表明大脑皮质也有发汗中枢和发汗抑制中枢。
一般认为，精神性发汗中枢存在于大脑皮质运动前区。
在人体，神经反射性发汗占优势，但也受体液性因素的调节。局部先注射少量肾上腺素，然后再注射催汗剂，如毛果芸香碱，比单纯注射催汗剂发汗量更大。提示肾上腺素对人体发汗可能是一个辅助激活因素。
温热性、精神性因素都能引起腋窝发汗。腋窝中央有毛部分有十几平方厘米，此处大、小汗腺并存，也是大汗腺在全身最集中的部位。腋窝发汗量的个体和种族差异都很明显，白俄罗斯人较多，日本人居次，中国人（汉族）则较少。此处，大汗腺分泌的成分比较复杂，有人带有特殊臭味，青春期比较明显。组织学证明，大汗腺在进化过程中有腋臭腺与非腋臭腺之分。腋臭症是因有腋臭腺之故。具有腋臭症的人伴有多汗，而多汗的人不一定有腋臭，两者无直接关系。