上肢形态
指甲 指甲边缘翘起,中央呈弧形凹陷,类似匙形者,称匙状甲,由于其弧形与正常指甲相反,故又称反甲,见于慢性缺铁性贫血、甲癣和风湿热等。指甲出现横的凹沟或竖的细嵴线,提示近期曾患过较重的疾病。指甲增厚变黄,表面粗糙,质脆硬,见于甲癣。
手指 指腹软组织增厚,末端指节的宽度和厚度都超过该指骨间关节,甲根部隆起,指甲前缘弯向掌面,指端圆钝,甚至整个手指类似捣米的杵或鼓槌者,称杵状指或鼓槌指。其成因一般认为是在缺氧或毒素的长期作用下,由于指端小动脉和毛细血管扩张、血流增多所致之软组织增生,见于慢性肺原性心脏病、慢性肺脓肿、支气管扩张、肺癌、发绀型先天性心脏病和感染性心内膜炎等。单侧杵状指见于同侧锁骨下动脉瘤。手指纤细,皮肤光而无纹,紧绷于骨面,关节运动受限者,见于硬皮病。手指短,指骨间关节粗大,见于大骨节病。指、趾异常细长,似蜘蛛脚样,见于Marfan综合征。多指和巨指畸形皆为先天性,并指可为先天性,也可能是烧伤后粘连所致,后者有遗留的疤痕。
手 巨手见于先天性畸形。手掌厚宽,手指增粗,指端变钝,手呈铲状,称铲形手,见于肢端肥大症。指骨间关节呈梭形肿胀,严重者手指及腕向尺侧偏移,见于类风湿性关节炎。掌指关节过伸,指骨间关节屈曲,骨间肌和大小鱼际肌萎缩,手呈鸟爪样,称爪形手,见于正中神经和尺神经损伤、进行性肌萎缩和脊髓空洞症等。大鱼际肌萎缩,手心变平,拇指伸直时与手掌在同一平面上,称平手或猿手,见于正中神经损伤。
腕 腕的背侧出现圆形无痛性结节,触之硬而有弹性,表面光滑,位置固定,见于腱鞘囊肿或关节疝。当前臂平伸,掌面向下时,如手下垂,且不能背屈,称垂腕,见于桡神经损伤或末梢神经炎。
肘和肩 正常人臂下垂,掌面向前时,前臂与上臂之间呈5~15度的外翻角(角尖指向尺侧),如超过15度,则称为肘外翻;如呈内翻角,则称为肘内翻。肘内翻或外翻见于佝偻病或肱骨髁外伤等。臂似悬挂于肩部,运动受限,称为连枷臂,见于脊髓灰质炎、臂丛麻痹等。肘、腕和手的关节都屈曲内收,见于偏瘫。两臂下垂时,肩失去正常弧形轮廓,而呈方形者,见于三角肌萎缩。