上肢神经火器伤

上肢神经包括臂丛神经、尺神经、正中神经和桡神经。所致的火器伤以尺神经为多见，其次是正中神经，桡神经较少伤及。其临床表现依损伤神经和部位不同而异。治疗可根据伤情采用神经吻合、神经松解或神经移植等方法，治疗效果不佳者可考虑行肌腱移位、肌肉移植以重建功能。
臂丛损伤 上臂丛损伤时，手功能尚好，不能抬肩和屈肘，上肢下垂，上臂及前臂外侧麻木； 下臂丛损伤，手功能丧失，手指伸、屈肌群和手部内在肌均瘫痪，手和前臂尺侧麻木；全臂丛损伤，上肢全瘫，整个手、前臂及上臂外侧感觉消失。如为颈8、胸1椎孔处损伤，可出现Horner综合征。伤后2～3月神经不见恢复，伤部软组织条件较好时，可行手术探查，据情作神经松解或神经吻合术。术中需充分显露、游离神经断端，必要时切断锁骨。如有神经缺损，可抬高伤侧肩部，头偏向伤侧，以便于在无张力下缝合神经。术后用石膏固定于上述体位。若缺损较大，可行神经移植术。臂丛上部损伤，如肩部肌肉或屈肘肌功能不恢复，可行肩关节融合，并用胸大肌或前臂屈肌行肘屈肌成形术。
尺神经损伤 除大鱼际肌和桡侧二蚓状肌外，所有手内肌全部瘫痪。拇不能内收，各指不能内收、外展，掌尺侧缘及小指、环指尺侧半感觉消失；高位损伤时，尚有前臂尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半瘫痪。手术治疗方法视伤情而定。行神经松解或缝合术后，可将神经移向肘前。尺神经为混合神经，感觉与运动纤维大致相等，缝合时应准确对位，勿发生扭转。在尺神经远侧部缝合其单纯感觉支或运动支效果好。
正中神经损伤 大鱼际肌及桡侧二蚓状肌瘫痪。拇指不能对掌；掌侧有拇、示、中指及环指桡侧半，背侧有示、中指末节感觉消失。高位损伤时，除上述表现外，尚有拇、示指不能屈曲，前臂不能旋前。常并发灼性神经痛。一般在伤后1～2月手术。早期手术修复效果较好，但手内肌恢复常较差。如神经功能恢复不佳，可采用对掌肌成形术及肌腱转移术，以改善屈指及拇指对掌功能。桡神经损伤 前臂各伸肌发生瘫痪，腕下垂，各指均下垂，掌指关节不能伸展，前臂不能旋后，呈旋前畸形。手背桡侧三角区、上臂下半的后部及前臂后部感觉消失或减退。一般在伤愈后1～2月，待瘢痕组织软化后手术。酌情行神经减压、松解或吻合术，必要时采用屈肘、肩内收前屈及神经前移等方法克服缺损。若缺损过多可行神经移植。桡神经吻合术的效果较正中神经和尺神经为好。如神经未能修复，可采用前臂屈肌腱及旋前圆肌转移术。神经修复前应使用悬吊弹簧甲板，以防手发生屈曲畸形。