上肢假肢

上肢假肢的功能要求与下肢假肢负重的功能要求不同，主要是希望最大限度地恢复手和前臂的主要功能而达到生活自理。目前上肢假肢虽然还达不到高功能的要求，但病人经过使用训练和适应，在日常生活和某些专业性劳动中能起一定的作用。
上肢假肢因截肢部位不同而异，但其末端装置——假手却是相同的。假手按其功能和外观可分为三类：
❶装饰假手，用皮革或塑料制成，外观近似真手，手指可以被动屈伸，但没有随意开手或闭手功能。
❷工具假手，由工具衔接器和专用工具组成，没有手的外形。
❸功能假手，又称机械手，能随意开手或闭手，完成捏取、握取、钩取等基本功能。这类假手在结构上又可分为两种： 能随意张开的假手，常态时处于拇指、示指、中指捏取物体的功能位，通常牵拉牵引索使手指张开，依靠弹簧扭力使手指闭合。这种假手结构简单、持物省力，但不能控制握力(图1)；能随意闭合的假手，常态时处于自然的张开位，通常牵拉牵引索使手指闭合成捏物的功能位。这种假手握力可以由病人控制，但结构较复杂，费力，最大开手位的指间距小。功能假手通常外套塑料装饰手套，外观近似真手。有的功能假手呈钩状，称为钩状假手，由二个能随意张开或随意闭合的钩子构成。这种假手结构简单、灵巧、实用。
上肢假肢种类可按截肢部位及其功能划分。

图1 带自锁装置的随意张开式功能假手

掌骨截肢假肢 手部装有多轴连杆系统，依靠病人的伸腕、屈腕力开手、闭手。适用于第一腕掌关节离断合并经掌骨中段截肢，腕关节屈伸功能良好的病人。
腕关节离断假肢 由前述的手部与前臂残肢接受腔、开手牵引装置构成。适用于腕关节离断及前臂截肢，残肢保留了80%以上前臂长度的病人。由于保留了前臂旋转功能，残肢可以直接带动假肢旋前、旋后。这种假肢通常用皮带悬吊。由于残肢长，不能安装屈腕装置(图2)。前臂截肢假肢 适用于残肢保留了35～80%前臂长度的病人(图3)。这种假肢除了假手如前述外，还有以下装置：
❶腕关节部份，前臂截肢后，腕关节丧失了全部屈伸和部分旋转功能。截肢部位越高，旋转功能丧失越多。为此设计、制造了多种旋腕、屈腕装置。旋腕装置可分为主动控制和被动控制两类。磨擦式旋腕装置属于被动控制，可以被定位于任何旋转角度(图4)。屈腕装置多采用被动控制，弹簧销子定位。主要用于双上肢截肢病人完成吃饭、刷牙等近体动作。
❷残肢接受腔，是发挥残肢功能的重要部件，要求与残肢全面接触和不妨碍肘关节的屈伸活动，通常是用塑料制成。西德明斯特(Monster)式接受腔，是用屈肘位石膏模型制作的(图5)。其特点是上缘超过并包住两侧的肱骨髁和尺骨鹰嘴，不加其它悬吊固定装置即可固定假肢在残肢上。
❸悬吊固定装置，一般是在肘关节两侧安装吊带或金属铰链，配合上臂的半侧上靿、“8”字形肩背带悬吊固定假肢。吊带的方法简单、轻便，不妨碍肘关节屈伸运动，但不如使用金属铰链固定性能好。
❹假手的控制系统，前臂假肢是以病人双侧肩胛带的外展和残侧肩肱关节的前屈运动为动力，通过“8”字形肩背带和牵引索控制假手的张开、闭合(图6)。

图2 腕关节断离假肢

图3 前臂截肢假肢

图4 磨擦式旋腕装置示被动屈腕弹簧销子定位机构

图5 Monster式接受腔

前臂残肢过短假肢 适用于残肢短于35%前臂长度的病人。特点是必须采用上缘高的接受腔。上缘高能妨碍肘关节屈曲，因此采用三杆或四杆结构的倍增式肘关节铰链，以增大假肢的屈肘角度(图7)。
肘关节离断假肢 适用于肘关节离断或上臂截肢，残肢保留了85%以上上臂长度的病人(图8)。肘关节离断病人比前臂截肢的使用假肢更困难。这种假肢的手部，腕关节与前臂假肢相同。接受腔前方开缝或开窗，用皮带固定在残肢上。肱骨髁宽大，可以辅助悬吊和控制假肢的旋转。采用侧方带锁的肘关节铰链，可固定肘关节于多种屈肘位。屈肘、开手动力可由外展肩胛带与前屈肩肱关节运动提供，控制肘关节锁的动力可由后伸肩肱关节、下降肩胛带运动提供。这种假肢可以辅助需要双手协同完成的动作，如划火柴、写字时压纸等。

图6 前臂假肢8字形肩背带

图7 三杆结构倍增式肘关节铰链

上臂假肢 适用于残肢保留了50～80%上臂长度的病人。上臂假肢效果远不如前臂假肢。上臂假肢的手部、腕关节与前臂假肢相同，前臂部与残肢接受腔多用塑料制成。这类假肢增设了带锁的肘关节装置和屈肘、开手控制装置。后者可分为双重控制系统和三重控制系统两类。双重控制系统有二条牵引索： 一条通过下降残肢侧肩胛带与后伸肩肱关节控制肘关节锁； 另一条通过外展双侧肩胛带与前屈肩肱关节控制屈肘、开手。三重控制系统(图9)有三条牵引索，分别控制屈肘，肘关节锁和开手动作，用外展双侧肩胛带控制开手，用前屈、外展肩肱关节控制屈肘，下降残肢侧肩胛带与后伸肩肱关节控制肘关节锁。三重控制系统适用于肩胛带、肩肱关节功能较好的病人。

图8 肘关节离断功能假肢

图9 上臂假肢三重控制系统

1.下降肩胛带，后伸肩肱关节，控制肘关节锁 2.外展双侧肩胛带，控制开手 3. 前屈、外展肩肱关节控制屈肘
肩关节离断假肢与肩胛带离断假肢 由于病人自身力源少，要求控制的关节功能多，以致假肢功能很有限。目前多为装饰假肢(图10)。为了提高这类假肢功能，当前人们积极研制了外部动力假肢，见“外部动力上肢假肢”条目，这对双侧上肢高位截肢的病人很有意义，很有前途。

图10 肩关节离断装饰手