下颌骨义颌植入术

下颌骨义颌植入术的目的是恢复下颌骨缺损的解剖形态，为二期植骨创造条件。适用于下颌骨恶性肿瘤术后有局部复发和颈部转移或因组织广泛切除而不宜即时植骨者；下颌骨恶性肿瘤经放射治疗组织活力降低，术后即时植骨难以成活者； 下颌骨良性肿瘤合并感染术后不能即时植骨者； 下颌骨骨髓炎死骨切除后不宜即时植骨者或病人全身健康状况不宜即时植骨者。
义颌材料：应具备以下条件：近似骨的强韧性，其化学性、物理性稳定，长期留于肌体内对组织无不良反应。制备简单，塑型容易，能经受消毒处理。临床常用者有金属和医用高分子化学材料制成的义颌。金属义颌以钛、钴铬合金或不锈钢制成，分为义颌体和螺丝钉。义颌体部的宽度和厚度不可超过正常成人下颌骨体的1/3，要求表面光滑，并打有若干孔洞供固定螺丝钉和纤维组织、骨组织长入。这种义颌有一侧型、双侧型和局部三型。可根据下颌骨缺损的不同情况选用，义颌的纵臂可整复下颌支，义颌的横臂可整复下颌骨体，螺丝钉可连接义颌体并与下颌骨残端固定(图1,2,3)。
不锈钢针是最简单的金属义颌。整复缺损时将其两端分别插入缺损两侧之下颌骨残端中即可。手术操作简便，但不牢固，术后易自骨中松脱，如将两条钢针结扎在一起，将两端分叉插入骨中固定，则较为牢固(图4)。

图1 一侧型义颌
1.纵臂 2.横臂 3.纵臂与横臂连接后的形状 4.采用一侧型义颌整复左侧下颌全部缺损示意图

图2 双侧型义颌
1. 纵臂 2. 横臂3. 纵臂与横臂连接后的形状

图3 局部型义颌
1.体部型 2.颏型 3.螺丝

图4 两条钢丝结扎一起植入下颌骨缺损示意图

医用高分子化学材料聚甲基丙烯酸甲脂制成的义颌，可打若干孔洞，植入前根据具体情况加热塑型。手术整复时以不锈钢丝与下颌骨残端固定。这种义颌质轻而强韧，制备和使用均较简便，效果甚好。
义颌植入术： 可在颌骨截除后立即施行。义颌植入术对软组织床的基本要求及其形成与即时植骨床相同。截除下颌骨后，先缝合口腔粘膜及粘膜下层组织使植入床与口腔隔离。缝合时，严格要求各层组织创面对合准确而严密。测量截除下颌骨标本的准确长度。选用消毒的义颌。选用义颌体的长度除整复缺损外，还须在其两端各留有两个螺丝钉孔的延伸部分，使之贴附于两侧下颌骨残端颊侧骨板上而固定之。如以螺丝钉连结两义颌之臂则每钉必须拧紧。反复校正义颌各部位的形态，尽量使之与两侧下颌骨残端颊侧骨板相贴合，并达到下颌骨的解剖外形。义颌塑型后，将下颌骨残端颊侧骨板之骨膜和肌肉附丽剥开，把义颌之延伸部分放在骨板近下颌下缘适当部位，借螺丝钉孔先做出标记。以标记为依据打孔，每段下颌骨残端上打两横排孔，孔之直径必须小于螺丝钉之直径。将义颌两端各以两个螺丝钉与两侧下颌骨残端固定，拧紧每个螺丝钉。义颌固定后以生理盐水冲洗伤口，仔细检查出血点，关闭伤口前将嚼肌和翼内肌之游离端展平包绕缝合于义颌之相应部位，在颏部则将颏舌肌、颏舌骨肌包绕缝合于义颌之颏部。将伤口内剥离之小肌肉及软组织尽量回复到义颌的相应部位以减少死腔。最后分层缝合口外伤口。必要时可放橡皮条引流，以加压敷料包扎伤口。
术后处理：注意吸出口咽部分泌物，保持呼吸道通畅。如用气管内插管全麻，应在病人有明显吞咽反射后拔管。观察病人无呕吐时方可安装颌间牵引或其他制动装置。保持口腔内外清洁。术后鼻饲流质食物。酌情使用抗生素。术后24～48小时拔出引流条。术后5～7日拆除皮肤缝线。10日左右拆除口腔粘膜缝线。