下肢静脉曲张varix of lower limb

下肢静脉因血液回流不畅而扩张迂曲，称为下肢静脉曲张。病变主要发生在大隐静脉，其原因是该静脉行程长和先天性静脉壁薄弱、静脉瓣功能不完善及长期站立造成静脉压力增高而致。病人可感到下肢沉重、发胀、麻木、隐痛、易疲劳、局部轻度水肿等；较重者弯曲扩张的静脉大而明显并可有血栓形成，亦可有脱屑、瘙痒和溃疡。

下肢静脉曲张

先天性静脉壁薄弱和静脉内压力增高，长期从事负重或站立工作，使下肢静脉血回流受阻所引起的浅静脉扩张、伸长和弯曲。主要症状有下肢沉重感，并易发生小腿慢性溃疡。治疗：轻度用普通绷带绑腿或用硬化剂作曲张静脉注射疗法；重度行静脉高位结扎加剥脱术。

下肢静脉曲张

多因长久站立，气血周流不畅，恰遇正气不足，气血推动无力，使血瘀下肢，经脉闭阻。中医属瘀证范畴。证见下肢疼痛，麻木，或见青筋暴露，可伴有乏力水肿，舌暗苔薄，脉弦涩。治以益气通脉、活血化瘀，方用桃红四物汤合黄芪桂枝五物汤加三棱10克、莪术10克，水煎服，每日1剂。有出血倾向或妇女月经期停服。下肢静脉曲张中医治疗以活血化瘀药物为主。但该证应着重于预防，对于长久站立工作者，应穿高统高弹力的袜子，或用弹性绷带紧裹小腿。

下肢静脉曲张varicose veins of lower extremities

是一种常见的下肢浅静脉伸长、曲张疾病。主要发生于大隐静脉，其次为小隐静脉。静脉管壁薄弱、静脉瓣缺陷和浅静脉内压力持久升高，是其主要原因。长期站立和负重是发病的诱因，多见于中年男性。早期可见小腿静脉弯曲、隆起，感下肢沉重和发胀。晚期皮肤常出现脱屑、色素沉着、湿疹和溃疡等。轻度静脉曲张可采用穿弹力袜、扎弹力绷带、注射硬化剂等非手术治疗。症状明显者需手术治疗。

下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是由于下肢静脉壁弱和瓣膜功能不全、静脉内压增高所致的静脉屈曲和扩张。下肢静脉分浅、深二组。浅组在筋膜浅面，有大隐和小隐静脉，回流皮下组织静脉血液。深静脉在筋膜的深面，主干位于肌肉的中央，自小腿的胫、腓静脉开始，在腘窝内汇合成腘静脉，进入大腿为股静脉，在腹股沟韧带下方与髂外静脉延续。在浅、深静脉和大、小隐静脉之间，有许多交通支沟通；不论在浅、深静脉和交通支内，都有控制血流的瓣膜。静息站立时，下肢浅、深静脉血压力相等，相当于心脏和测压部位的间距，约12、74kPa。下肢运动时，肌肉收缩，挤压深静脉使血液上行、浅静脉血液向深静脉回流，压力骤降，瓣膜能防止血液倒流，使下肢的静脉血只能由下而上，由浅向深回流。此外，心脏搏动和胸腔内负压作用亦可促进下肢静脉血液回流。如下肢静脉血液正常回流遭受破坏，就会发生下肢静脉曲张。
病因和分类 静脉曲张分原发性和继发性两类，前者较后者常见，多累及大隐静脉。起病原因主要是静脉内压力增高和静脉结构上缺陷，如静脉壁薄弱和髂外静脉瓣膜缺失或发育不良。长时间站立没有肌肉收缩的挤压和支持，使浅静脉内压力持久地升高；负重和用力时，腹腔内压力升高，不仅可影响下肢静脉血的回流，而且在髂外静脉瓣膜不全的情况下，直接影响隐股静脉瓣。在静脉壁结构薄弱的基础上，如果浅静脉内压力经常升高，就会逐渐引起下肢静脉曲张，使瓣膜关闭不全，站立时血液就会由上向下，由深到浅倒流，曲张变形加重。继发性类型指浅静脉本身并无缺陷，由于深静脉血栓形成或受盆腔肿瘤压迫，血液回流不畅而引起下肢浅静脉曲张。
临床表现 主要由浅静脉扩张和静脉郁血、组织缺氧所引起。早期下肢有重胀感、容易疲劳、足踝部有肿胀、站立时下肢静脉扩张增粗、隆起、弯曲，甚至扭曲成团。久后组织缺氧引起营养性变化，包括皮肤发亮变薄，汗毛脱落、色素沉着，甚至并发湿疹和形成溃疡。这些变化往往发生在小腿下1/3内侧，因为在站立时该处离心最远。压力最高，有恒定交通支，且瓣膜多处于关闭不全状态，因而静脉郁血也最严重。曲张的静脉可并发炎症和形成血栓，机化后可形成硬结节，甚至演变为静脉石。此外在皮肤下面的曲张静脉，可因感染、搔痒、糜烂和外伤擦破而大量出血。
检查与诊断 视诊见下肢静脉处于曲张状态就可作出诊断，但尚须区别是原发性还是继发性； 如果是原发性，还应通过检查，找到引起静脉曲张的病理解剖位置，作相应的处理，才能取得良好疗效。继发性浅静脉曲张病人一般有深静脉血栓形成的既往病史，症状较严重，肢体肿胀明显。Perthes试验有助于鉴别诊断。方法是让病人站立，在大腿上部缚止血带，松紧以阻断大隐静脉向心回流为度，然后让病人步行几十步，或足尖着地作下蹲起立动作，如果病人下肢无酸胀感，曲张静脉消失或程度减轻，称为试验阴性，表示深静脉通畅；如果出现小腿胀痛，曲张静脉并无减轻或更严重，称为试验阳性，表示深静脉阻塞，浅静脉曲张为继发性类型。如果鉴别诊断仍有困难，尚可采用多普勒超声检查或静脉造影来观察深静脉是否通畅。诊断为原发性静脉曲张的病人，尚须明确引起曲张的病理解剖位置。常用的有二种检查方法。
❶Brodie-Trendelenburg试验：平卧高举患肢，在大腿根部扎上止血带，压迫大隐静脉，防止反流，让病人站立，在10秒钟内放松止血带，如静脉曲张立即由上向下显现，指示大隐静脉瓣膜功能不全。如病人站立而在尚未放松止血带前，同侧任何区域立即或在几秒钟内显现曲张静脉，则提示交通支瓣膜功能不全。再将止血带缚于腘窝部，则可检查小隐静脉及交通支功能；
❷Pratt试验： 平卧高举患肢，用弹力绷带自足趾裹缠压迫，使浅静脉血液排空，在大腿根部扎上止血带，让病人站立，由上向下逐渐拆下弹力绷带，如出现明显曲张静脉，即说明该处有关闭不全的交通支，予以标记。
治疗 如有瓣膜功能不全，均应施行手术，手术方法应根据检查结果决定。如曲张位于大隐静脉系统，应结扎切断大隐静脉及其5个分支后，并将切断的大隐静脉远切端到足踝予以剥脱。如曲张位于小隐静脉系统，应在腘静脉连接处予以结扎切断后，并向足踝外踝处予以剥脱。瓣膜功能不全的交通支常位于小腿或大腿远侧1/3段，应予结扎切断。剩留的曲张静脉，粗大的应尽量剥脱；剥脱不尽和小的曲张静脉亦可辅用硬化剂注射疗法。常用的硬化剂如5%鱼肝油酸钠，一处注射不超过0.5ml，一次注射不超过4处。注射完毕后应用弹力绷带包扎，然后起立行走；包扎时间，一般为3周左右。上述处理的远期效果优良者约占85%。

下肢静脉曲张

varicose vein of the leg