正常心电图

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1．心电图各波段的命名和测量

(1)各波群的命名与生理意义(图7－1)

图7－1 典型心电图图解

①P波：为心电图曲线上第一个波，称P波，是左、右心房除极波。

②Ta波：为心房复极波，一般埋藏在QRS波群之内。

③QRS波群：为心电图曲线上第二个波群，称为QRS波群，是心室除极波。QRS波群中第一个向下波称Q波，其后第一个向上波称R波，若有第二个向上波则称为R′波，R波之后第一个向下波称为S波，若有第二个向下波则称为S′波。若只有一个向下波称为QS波。QRS波群振幅≤4mm的用英文小写字母q、r或s表示，波幅≥5mm的则用英文大写字母Q、R、S表示。

④T波：为心电图曲线上第三个波，代表心室复极波。

⑤U波：有时在T波之后可出现一个波即为U波，一般认为是浦肯野纤维复极波。

(2)间期的命名和生理意义

①P-R间期：从P波的起点到QRS波群开始之间距离的时间，代表激动从窦房结发出，经心房、房室交界区、希氏束到达心室的传导时间。

②P-R段：从P波结束到QRS波群起始之间的距离，是心房除极结束到心室除极开始的时间(即为P-R间期时间减去P波时间)。

③QRS波时间：从QRS波群开始至终点，为激动在心室的传导时间。

④ST段：为QRS波群终点到T波开始的一段，代表心室除极完毕到复极早期的时间。

⑤Q-T间期：从QRS波开始到T波终点的时间，代表心室除极和复极过程所需要的时间。

(3)心电图测量方法(图7－2)

图7－2 心电图测量方法

⑥心电图上时间与电压计算：一般心电图在描记时走纸速度为25mm／s，定标为10mm。心电图图纸上每一小方格的高、宽均为1mm，高度代表电压，1mm=0．1mV，宽度代表时间，1mm=0．04s。如果走纸速度和电压有调整，必须另加注明。

⑦测量方法

a．电压测量：直立波(正波)，从基线上缘垂直测量到波的顶端，即为直立波的电压。向下波(负波)，从基线下缘垂直测量到波的最低点，即为向下波的电压。各波的总和为正负波的绝对值相加。

b．时间测量：各波的宽度即为各波的时间，从离开基线之点起到各波回到水平线上的间距，为该波的时间。

2．波、段、间期的正常范围：成人心电图各波、段、间期的正常范围见表7－5。正常P-R间期最高限度见表7－6。

表7－5 成人心电图上各波、段、间期的正常范围

表7－6 成人P-R间期正常最高限度

3．心电轴：心电轴是指心室在除极过程中，QRS波群在额面上各瞬间向量之和。

(1)心电轴偏移的分类：心电轴偏移的分类如图7－3所示。

图7－3 心电图偏移的分类

(2)心电轴偏移计算法

①目测法：根据肢体导联Ⅰ和Ⅲ的QRS方向，可以粗略估计心电轴的偏移。

a．正常心电轴：QRS波群在Ⅰ导联中的主波向上或双向，Ⅲ导联中主波向上或双向，Ⅱ导联中向上波为主。

b．心电轴偏右：QRS波群在Ⅰ导联中主波向下，Ⅲ导联中主

c．心电轴偏左：QRS波群在Ⅰ导联中主波向上，Ⅲ导联中主波向下。

d．心电轴极度偏右：QRS波群在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联中的主波均向下，呈SⅠ、SⅡ、SⅢ型。

②三角系统法(图7－4)：以Ⅰ导联的QRS波群的代数和，点于三角形的Ⅰ边上，从此点做一条垂直线。以Ⅱ导联QRS波群的代数和，点于三角形的Ⅲ边上，从此点做一垂直线。与上条垂直线的相交点，通过相交点与三角形中点的连线，即为QRS波群的平均电轴方向。

图7－4 三角系统法测定心电轴

另外，心电轴还可以根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的代数和查表求得。

(3)临床意义

①心电轴左偏

a．生理情况：如肥胖、妊娠等。

b．病理情况：见于各种原因所致的左室肥厚、完全性左束支传导阻滞、左前分支传导阻滞和下壁心肌梗死等。

②心电轴右偏

a．生理情况：如瘦长体形者或婴儿等。

b．病理情况：各种原因所致的右室肥厚、右束支传导阻滞、左后分支传导阻滞和肺气肿等。

4．心率的计算方法

(1)计算方法

①测量P-P或R-R间隔的时间，若心律不齐时，连续测量6～10个P-P或R-R间期，求其平均值除以60，即：心率(bmp)=60／P-P或R-R(s)。

②数P-P或R-R之间的小格数除1500，即：心率(bmp)=1500／P-P或R-R(小格数)。

③计算连续6s距离内的P或R波数(起点的一个P或R波不计算在内)乘10，即可得心房率或心室率(bmp)。

④根据P-P或R-R间期的时间(s)或格数，查表即得心率。

(2)临床意义

①成人：心率的正常范围为窦性心律60～100次／分，若低于60次／分，称为窦性心动过缓；若超过100次／分，称为窦性心动过速。

②儿童：在婴儿和幼儿中，心率往往较成年人为高。所以，一般说来窦性频率是随着年龄的增加而逐渐减慢的。下列是各年龄组的心率分布情况。心率高于上限为窦性心动过速，反之为窦性心动过缓。

初生婴儿：110～150次／分；

2岁左右：85～125次／分；

4岁左右：75～115次／分；

6岁左右：65～105次／分；

6岁以上：60～100次／分。

5．分析心电图的一般步骤

(1)各导联顺序排列，检查导联有无错误，阻尼是否适宜，走纸速度和定标电压是否按常规标准描记，个别导联电压有无减半。

(2)找出P波，根据P波的形态和方向以及P波与QRS波群的关系确定基本心律。

(3)测量P-P或R-R间期，确定心率，如房率与室率不一致时，应分别计算。

(4)观察P波，QRS波群的形态、振幅，测量时间。

(5)测量P-R间期、Q-T间期、Q-Tc间期、V₁与V₅室壁激动时间，确定心电位和心电轴等。

(6)注意ST段有无移位，以及移位的程度和形态。

(7)注意U波振幅和形态，以及Q-U间期。

分析结束，再仔细检查一遍有无错误。