华法林

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【释文】：

口服抗凝药包括：①香豆素衍生物：如苄丙酮香豆素(华法林)、双香豆素、醋硝香豆素(新抗凝)、苯丙香豆素等。②茚二酮衍生物：如茴茚二酮、双苯茚二酮等。它们在结构上与维生素K类似，通过拮抗维生素K而起作用。临床上常用华法林。

1．适应证 ①心房颤动和心脏瓣膜病。②施行髋关节手术。③凝血因子调节蛋白缺陷引起的严重血栓栓塞病人及其家族。④接受嵌入性导管处理的病人。⑤预防复发性血栓栓塞性疾病。

2．禁忌证 ①遗传性或获得性出血性疾病。②患有易于发生严重出血的解剖结构损伤(如十二指肠球部溃疡)。③不能进行规则的凝血酶原时间(PT)测定的病人。④不能规则服药的病人。⑤妊娠妇女。

3．用法

(1)在病情较为稳定时(如稳定型慢性心房颤动)，华法林口服，5mg／d，连用5～7日达到稳定的低抗凝水平。

(2)需要较快达到抗凝效果时(如伴有栓塞高危险性的心肌病)，最初2日口服华法林，10mg／d，以后2日改为5mg／d。4日后必须以PT监测，使国际标准化比率(INR)稳定达到预定范围。

(3)需立刻进行抗凝治疗(如血栓形成进行期)，首选肝素，以后再考虑用华法林。

(4)儿童最初2日用0．2mg／(kg·d)，以后根据INR调整剂量，达到维持水平约需4日左右。

4．实验室监测

(1)凝血酶原时间(PT) PT是监测口服抗凝药的常用指标，应维持在正常对照值1～2倍为宜，PTR[病人PT(s)／正常参比血浆PT(s)的比值]维持在1．5～2．0倍为佳。

(2)国际标准化比率(INR) INR=PTR^ISI。式中ISI称为国际敏感度指数，正规的凝血活酶试剂都标明ISI值。

5．出血并发症的处理 当INR超过治疗范围上限时即为过量；如INR超过5，病人处于出血危险状态。出血并发症的处理：①减少或停用华法林。②给以维生素K₁和冷冻血浆。③给以凝血酶原复合物。