补中益气汤

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【方源】：

《内外伤辨》卷中。

【异名】：

医王汤(《伤寒论今释》卷七引《方函口诀》)。

【组成】：

黄耆一钱 甘草(炙)五分 人参(去芦) 升麻 柴胡 橘皮 当归身(酒洗) 白术各三分

【用法】：

上咀，都作一服。水二盏，煎至一盏，去滓，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈。量轻重治之。

【功用】：

《方剂学》：补中益气，升阳举陷。

【主治】：

脾胃气虚，发热，自汗出，渴喜温饮，少气懒言，体倦肢软，面色白，大便稀溏，脉洪而虚，舌质淡，苔薄白。或气虚下陷，脱肛，子宫下垂，久泻，久痢，久疟等，以及清阳下陷诸证。

❶ 《内外伤辨》：饮食失节，寒温不适，脾胃受伤；喜怒忧恐，劳役过度，损耗元气，脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火，下焦胞络之火，元气之贼也，火与元气不能两立，一胜则一负，脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热。
❷ 《小儿痘疹》：中气不足，困睡发热，元气虚弱，感冒风寒诸症。
❸ 《卫生宝鉴·补遗》：始为热中病，似外感阳证，头痛大作，四肢疰闷，气高而喘，身热而烦，上气鼻息不调，四肢困倦不收，无气以动，无气以言，或烦燥闷乱，心烦不安，或渴不止，病久者，邪气在血脉中，有湿则不渴，或表虚不任风寒，目不欲开，恶食，口不知味，右手气口脉大，大于左手人迎三倍，其气口脉急大而数，时一代而涩，其右关脾脉，比五脉独大而数，数中时显一代，右关胃脉损弱，隐而不见，惟内显脾脉如此。
❹ 《玉机微义》：妇人室女，经候不调，脉微，食少，体倦或热。
❺ 《袖珍》：五劳七伤，喘气不接，涎痰稠粘，骨蒸潮热。
❻ 《明医杂著》：中气不足，或误服克伐，四肢倦怠，口干发热，饮食无味，或饮食失节，劳倦身热，脉洪大而无力，或头痛恶寒，自汗，或气高而喘，身热而烦，脉微细软弱，或中气虚弱而不能摄血，或饮食劳倦而患疟、痢，或疟、痢等症，因脾胃虚而不能愈者，或元气虚弱，感冒风寒不胜发表，或入房而后劳役感冒，或劳役感冒而后入房者。
❼ 《口齿类要》：中气伤损，唇口生疮，齿牙作痛，恶寒发热，肢体倦怠，食少自汗，或头痛身热，烦躁发渴，气喘，脉大而虚，或微细软弱。
❽ 《正体类要》：跌扑等损伤元气，或过服克伐，恶寒发热，肢体倦怠，血气虚弱不能生肌收敛。
❾ 《外科理例》：疮疡元气不足，四肢倦怠，口干发热，饮食无味，或头痛，恶寒自汗，脉洪大无力。
❿ 《校注妇人良方》：妇人脾虚，湿热下注，两臁生疮，漫肿作痛，或不肿不痛。⑾《医方考》：疟疾经年不愈。⑿《医方考》：狐疝，昼则气出而肾囊肿大，令人不堪，夜则气入而肿胀皆消，少无疾苦。中气虚弱，痘不起胀。⒀《寿世保元》：虚人脾气下陷，大便下血。⒁《济阴纲目》：脾胃受伤，阳气下陷，白带久不止。⒂《医灯续焰》：劳淋，尿留茎内，数起不出，引小腹痛，小便不利，劳倦即发。或因清阳之气不足则不能上达，头目空虚，眩晕时作，其脉右手大而无力，或胃气下陷不能统血，血露不绝，或小儿五软。⒃《金鉴》：肠胃气虚，便秘。⒄《沈氏经验方》：子宫下脱。⒅《成方便读》：中气不足，营卫衰弱，易感风寒，头痛身热，及烦劳内伤，清阳下陷等。

【宜忌】：

《张氏医通》：下元虚者禁用。

【加减】：

手扪之肌表热，服补中益气汤一二服后，若更烦乱，腹中或周身有刺痛，皆血涩不足，加当归身五分或一钱；如精神短少，加人参五分，五味子二十个；头痛，加蔓荆子三分，痛甚，加川芎五分；顶痛脑痛，加藁本五分，细辛三分；如头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏五分，生姜三分；耳鸣，目黄，颊颔肿，颈、肩、臑、肘、臂外后廉痛，面赤，脉洪大者，以羌活一钱，防风、藁本各七分，甘草五分，通其经血，加黄芩、黄连各三分，消其肿，人参五分，黄耆七分，益元气而泻火邪，另作一服与之；嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者，加黄芩、甘草各三分，桔梗七分；口干咽干者，加葛根五分升引胃气上行以润之；如夏月咳嗽者，加五味子二十五个，麦门冬(去心)五分；如冬月咳嗽，加不去根节麻黄五分，秋凉亦加；如春月天温，只加佛耳草、款冬花各五分；若久病痰嗽，肺中伏火，去人参，以防痰嗽增益；食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香各三分，陈皮五分；如冬月，加益智仁、草豆蔻仁各五分；如夏月，少加黄芩、黄连各五分；如秋月，加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂各五分；如春初犹寒，少加辛热之剂，以补春气不足，为风药之佐，益智、草豆蔻可也；心下痞、夯闷者，加芍药、黄连各一钱；如痞腹胀，加枳实、木香、缩砂仁各三分，厚朴七分，如天寒，少加干姜或中桂；心下痞，觉中寒，加附子、黄连各一钱；不能食而心下痞，加生姜、陈皮各一钱；能食而心下痞，加黄连五分、枳实三分；脉缓有痰而痞，加半夏、黄连各一钱；脉弦，四肢满，便难而心下痞，加黄连五分，柴胡七分，甘草三分；腹中痛者，加白芍药五分，甘草三分；如恶寒觉冷痛，加中桂五分；如夏月腹中痛，不恶寒，不恶热者，加黄芩、甘草各五分，芍药一钱，以治时热；腹痛在寒凉时，加半夏、益智、草豆蔻之类；胁下痛，或缩急，俱加柴胡三分，甚则五分，甘草三分；脐下痛者，加真熟地黄五分，如不已，乃大寒，加肉桂五分；如卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳、厥阴，宜太阳经所加之药，更添柴胡五分，如淋，加泽泻五分；大便秘涩，加当归一钱，大黄(酒洗，煨)五分或一钱；如有不大便者，煎成正药，先用清者一口，调玄明粉五分或一钱，大便行则止；脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏五分，空心服，不已，更加汉防己五分；脉缓，沉困怠惰无力者，加苍术、人参、泽泻、白术、茯苓、五味子各五分。

【方论选录】：

❶ 《内外伤辨》：夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄耆最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄耆以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损伤元气；上喘气短，人参以补之；心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气；白术若甘温，除胃中热，利腰脐间血；胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄耆、人参、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也，又缓带脉之缩急，二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升；气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸辛甘为用。
❷ 《医方集解》：此足太阴、阳明药也。肺者气之本，黄耆补肺固表为君；脾者肺之本，人参、甘草补脾益气和中，泻火为臣；白术燥湿强脾，当归和血养阴为佐；升麻以升阳明清气，柴胡以升少阳清气，阳升则万物生，清升则浊阴降，加陈皮者，以通利其气；生姜辛温，大枣甘温，用以和营卫，开腠理，致津液，诸虚不足，先建其中。
❸ 《法律》：东垣所论饮食劳倦，内伤元气，则胃脘之阳不能升举，并心肺之气，陷入于中焦，而用补中益气治之。方中佐以柴胡、升麻二味，一从左旋，一从右旋，旋转于胃之左右，升举其上焦所陷之气，非自腹中而升举之也。其清气下入腹中，久为飧泄，并可多用升、柴，从腹中而升举之矣。若阳气未必陷下，反升举其阴气，干犯阳位，为变岂小哉。更有阴气素惯上干清阳，而胸中之肉隆耸为，胸间之气漫散为胀者，而误施此法，天翻地覆，九道皆塞，有濒于死而坐困耳。

【临证举例】：

❶ 风症 《明医杂著》：一儒者，素勤苦，恶风寒，鼻流清涕，寒噤，喷嚏，属脾肺气虚，反服祛风之药，肢体麻倦，痰涎自出，殊类风症。余以为风剂耗散元气，阴火乘其土位。以补中益气汤加麦冬、五味子治之而愈。
❷ 头痛 《续名医类案》：某患头痛累月，苦不可忍，咸用散风清火之剂。诊其脉浮虚不鼓，语言懒怯，肢体恶寒。此劳倦伤中，清阳之气不升，浊阴之气不降，故汗之反虚其表，清之益伤其中，其恶寒乃气虚，不能上荣而外固也，况脉象浮虚，体倦语怯，尤为中气弱之验，与补中益气汤，一剂和，二剂已。
❸ 内伤发热 《四明医案》：庚子六月，吕用晦病热证。察其神气，内伤证也。询其致病之由，曰：偶半夜，出庭外与人语，移时就寝，次日便不爽快，渐次发热，饮食俱废，不更衣者数日矣，服药以来，百无一效。予曰：粗工皆以为风露所逼，故重用辛散，不进饮食，便曰停食，妄用消导，敦知“邪之所凑，其气必虚”，若投补中益气汤，则汗至而便通，热自退矣。遂取药立煎饮之，顷之索器，下燥矢数十枚，觉胸膈通泰，是晚热退进粥，连服数剂而愈。
❹ 崩漏 《薛立斋医案》：归大化之内，患崩漏，昏愦，发热不寐，或谓血热妄行，投以寒剂益甚，或谓胎成受伤，投以止血亦不效。立斋诊之曰：此脾虚气弱，无以统摄血，法当补脾而血自止。用补中益气汤加炮姜，不数剂而效。
❺ 癃闭 《福建中医药》(1986；4∶53)：某女，28岁，产后尿闭五天，面色苍白，少气懒言，汗出多，倦怠乏力，嗜睡，尿意急迫而不得出，少腹坠胀，恶露淡红，脉沉弱缓，舌质淡红，齿印。此为气血虚弱，中气下陷，膀胱气化不利。以补中益气汤加桃仁、红花、木通，五剂愈。
❻ 髂窝脓肿 《浙江中医杂志》(1980；3∶137)某男，21岁，右髂窝脓肿，切排后半月，疮口不敛，面色苍白，精神疲乏，少寐纳差，舌淡脉细，疮口肉色灰暗，脓液清稀，为气血亏虚，中气不足。投补中益气汤，去柴胡加赤芍、川芎，十剂愈。

【现代研究】：

❶ 治疗子宫脱垂的药理学研究《天津医药杂志》(1960；1∶4)：本方对在体或离体子宫及其周围组织有选择性兴奋作用。小量补中益气汤可以兴奋心肌，使其收缩加强，过量则呈抑制作用。对小肠的作用较复杂，当蠕动亢进时呈抑制作用，当肠管处于抑制状态时，则使之蠕动增强。实验中还可以看出，在有升麻、柴胡的制剂中，对动物的作用明显，去掉升麻、柴胡，其作用减小，且不持久。
❷ 对实验肿瘤发生发展的影响《中医药研究参考》(1977；3∶20)：本方对荷瘤小鼠的作用，提示能改善瘤机体的蛋白质代谢，防止贫血发展，增强体力。

【备考】：

❶ 《小儿痘疹》有生姜、大枣。
❷ 本方改为丸剂，名“补中益气丸”(见《中药成方配本》苏州方)；本方改为片剂，名“补中益气片”(见《天津市中成药规范》)。