维生素A缺乏病

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维生素A缺乏病是因体内缺乏维生素A而引起的全身性疾病。多见于婴幼儿。主要表现为眼结合膜与角膜干燥，暗光下视力差及皮肤干燥、毛囊角化。本病属中医学“眼疳”、“雀盲”等范畴。

〔病因病机〕

本病主要由于膳食中长期缺乏维生素A造成暗适应减退，各系统上皮细胞完整性遭到破坏，引起上皮增生，由立方上皮或柱状上皮化生为复层鳞状上皮，表层角化及脱屑。

中医学认为本病因喂养不当，嗜食偏食，虫积日久，久病虚羸等因素致肝脾肾三脏精气不足所致。

〔西医诊断标准〕

一、病史

有维生素A摄入不足史或慢性消化吸收障碍史。

二、临床表现

1．眼部症状出现最早。年长儿可见夜盲，婴幼儿则表现为眼干、泪少、畏光、结膜及角膜失去光泽，贴近角膜两侧的结膜出现似皂垢样的结膜干燥斑等。严重可致角膜混浊、软化、溃疡、穿孔和失明。

2．皮肤干燥、脱屑及毛囊角化。

3．易反复发生呼吸道感染及脓尿，还可见生长发育迟缓。

三、实验室检查

1．血浆维生素A测定：低于0．68μmol／L。

2．尿液检查：新鲜中段尿上皮细胞计数＞37／mm³，或高倍镜下见到角化上皮细胞。

3．角膜涂片：显微镜下可见角化上皮细胞。

〔鉴别诊断〕

主要与先天性角膜混浊、滤泡性角膜结膜炎等单纯性眼科疾病及一些皮肤疾病相鉴别。

〔中医辨证分型要点〕

一、脾气亏虚

夜间视物模糊或不能视物，形体消瘦，食欲不振，气短乏力，大便溏薄或泄下不止，舌苔薄白，脉细弱。

二、阴虚火旺

夜间视物模糊或不能视物，头晕目眩，双目干涩，心烦少寐，潮热盗汗，皮肤干燥，手足心热，舌红少苔，脉细数。

三、肝肾不足

夜间不能视物。两目干涩，发育迟缓，形体瘦小，肌肤甲错，五心烦热，盗汗，舌淡苔白，脉细弱。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．积极去除病因，调整饮食，给予维生素A丰富的食物。

2．积极治疗继发感染，同时治疗并存的营养缺乏症，加强护理，安排合理生活。

二、中医分型治疗

1．脾气亏虚

治法：益气健脾，养血明目。

方药：补中益气汤加减。

炙黄芪 山药 党参 白术 茯苓 当归 葛根 炙甘草

加减：双目干涩加枸杞子、生地；恶心呕吐加半夏、陈皮。

2．阴虚火旺

治法：滋补肝肾，养阴清热。

方药：杞菊地黄丸加减。

熟地 山萸肉 山药 枸杞子 泽泻 茯苓 女贞子 菊花

加减：潮热盗汗，手足心热加生地、知母；夜寐不安加柏子仁、远志。

3．肝肾不足

治法：滋补肝肾，补益精血。

方药：补肾地黄丸加减。

熟地 黄芪 山药 山萸肉 茯苓 青葙子 茺蔚子 丹皮 鹿茸

加减：五心烦热，盗汗加生地、女贞子；双下肢无力，行迟加杜仲、牛膝。

三、维生素A治疗

1．轻症口服维生素A，每日1500ug／kg(5000Iu／kg)，总量约每日7500～1500μg(2．5万～5万Iu)。

2．重症可用维生素AD注射液0．5～1ml，肌注，每日1次，3～5日症状好转即可改口服。

四、眼局部处理

可应用消毒鱼肝油滴双眼，用抗生素眼药水防止继发感染。有角膜软化溃疡时予1%阿托品扩瞳，以防虹膜脱出及粘连。

五、中成药

1．杞菊地黄丸：每次3g，每日2次，温开水化服。适用于本病属肝肾阴虚者。

2．明目羊肝丸：每次3g，每日2次，温开水化服。适用于本病以夜盲为主者。

3．补肾养血丸：每次3g，每日2次，温开水化服。适用于本病属肝肾不足者。

六、单方验方

1．疳疾方：黄鳝50g，加香薷适量，加水，文火炖服。用于轻症。

2．新鲜番薯叶90～120g，加水煎服，连服1周。用于轻症。

3．鲜羊肝60～90g，洗净，加谷精草、白菊花各12～15g，加水煮熟，食肝饮汤，每日1剂，连服7日。

七、食疗

1．鲜鸡肝1～2个，沸水中烫20分钟，加佐料调味，连服7日。

2．新鲜胡萝卜，每次3根，加水煮熟后食。

〔现代研究〕

现代研究表明，维生素A对机体免疫功能有重要影响。维生素A缺乏会导致各种体液及细胞免疫功能下降，并影响一系列细胞因子分泌，而适当应用一定剂量维生素A及同类物可在一定程度上提高免疫功能。维生素A缺乏可使学前儿童感染性疾病发病率及死亡率升高，而间断给予大剂量维生素A(20万Iu／4～6月)，特别是在干眼病流行地区，可显著降低儿童感染性疾病的发病率和死亡率。反之感染性疾病(如腹泻、呼吸道疾病、麻疹、结核等)也会促进维生素A缺乏的发生。由于感染性疾病与维生素A缺乏相互作用相互影响形成恶性循环，因此，目前提倡治疗儿科感染性疾病时，常加用维生素A以减轻疾病的严重程度。