弥漫性完全性心房肌传导阻滞

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原名“窦—室传导”。

心电图表现为P波消失；QRS波宽大畸形；T波对称而尖耸，酷似室性逸搏心律或加速的室性逸搏心律，也可能像伴有高血钾所致的室内传导阻滞的连接性逸搏心律或加速的连接性逸搏心律。上述表现不一定全部具备，有时QRS波群宽大畸形并不显著，如病情进展时，QRS时间越来越延长，T波反趋降低而圆钝，渐成正弦曲线，甚至演变成缓慢型室颤。原有的窦P、房P′或f波等心房波于此时消失，同时出现QRS波增宽，T波尖耸且与血钾增高的程度平行。

于高血钾纠正后QRS－T的改变消失，心房波可再度出现。

本症中的室上性(即窦性)QRS波群之所以宽大畸形并有高耸而对称的T波，都是高血钾引起的高度室内传导阻滞等变化的结果。在实验中，明显的高血钾症使普通心房肌的传导性完全丧失，但尚未使窦房结的自律性、结间束和连接区的传导性丧失。

因此，窦房结仍然发出激动，但由于周围的心房肌不能传导激动，故不产生心房除极波。这也是心房肌失去兴奋性(对窦性激动不发生反应)的表现，故也可称为^*心房肌电麻痹。

当血钾继续增高，结间束和房室连接区的传导性都受到抑制而完全消失时，乃出现弥漫性完全性房内束及心房肌传导阻滞，此时仍无P波，或无QRST波，或为连接性或室性逸搏心律。

本症在文献上称为窦—室传导，其含义不够明确，与正常激动由窦房结发出而最后传到心室似无区别，也未能反映本症中普通心房肌传导性丧失这一特点。故有作者建议试用“高钾性弥漫性完全性心房肌传导阻滞并高度室内传导阻滞”一词，简称“弥漫性完全性心房肌传导阻滞”，以与局限性完全性心房内阻滞和弥漫性完全性房内束及心房肌阻滞相区别。

第一行，P波不见，心室率慢而节律规则，室率41次／min。

QRS波群宽达0．18s，T波高而较尖，ST段下降达0．1mV。为连接性逸搏心律伴室内阻滞，是血钾过高所致。本例更可能是窦性心动过缓伴弥漫性完全性心房肌传导阻滞，即窦一室传导。第二行，仍无P波，室率增快为71次／min，为窦性心律或加速的连接性逸搏心律。

室内阻滞继续加重以致QRS－T波更加增宽而畸形。R波降低，S波增深，ST段下降，有成为正弦曲线的趋势。

第三行，QRS－T波继续增宽以致已不能辨认，形成双向的正弦曲线，后者可为心室扑动的前奏。第四行，呈极为缓慢的、非常宽大畸形的、不规则的曲线，是濒死心搏。

第三、第四行为缓慢型心室颤动。

本例为室速室颤型濒死心电图，可能与停搏型(窦房停搏)和阻滞型(室内阻滞)濒死心电图合并成为混合型濒死心电图，患者死亡。