颅内动脉瘤intracranial aneurysm

系颅内血管性疾病之一。可为颅内动脉局限性扩张或广泛性扩张，可为囊状亦可为梭状，多由先天性发育异常而致。临床表现：与动脉瘤发生位置及大小有关，主要症状为头痛、占位的压迫症状与定位功能障碍症状，破裂时可发生较严重出血常造成死亡。脑血管造影、CT及磁共振检查有定性、定位诊断意义。治疗：手术为本。

颅内动脉瘤

发生于颅内动脉上的囊状突起，以单发为多见。常见于中年发病(40岁以上)。主要表现为脑出血症状和压迫症状，如突然剧烈头痛、恶心、呕吐，眼睑下垂、视野缺损、偏瘫、失语等。可经脑血管造影确诊。治疗：尽早手术。

颅内动脉瘤intracranial aneurysm

多为先天性，少数继发于动脉硬化、感染和损伤。动脉瘤破裂后引起蛛网膜下腔出血，严重者常迅速死亡。因瘤体所在部位和大小不同可产生不同的颅神经麻痹、视野缺损、眼球突出或偏身运动和感觉障碍。CT扫描对本病诊断帮助不大，脑血管造影可确诊。治疗可将动脉瘤颈部夹闭或结扎。

颅内动脉瘤

动脉瘤为动脉管腔局部的异常扩张。颅内动脉瘤常在动脉管壁局部缺陷和腔内压力增高的基础上发生和发展。多见于中年病人，女性发病率稍高。颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血的一个主要病因，约半数以上的自发性蛛网膜下腔出血系动脉瘤破裂所致。以往，颅内动脉瘤的病死率和病残率很高。后来，由于脑血管造影的普遍应用，手术时机的正确掌握和神经外科技术的提高，手术疗效不断改进，使本病的预后大为改善。现在认为除非有特殊原因，大多数的颅内动脉瘤均宜采用手术治疗。
颅内动脉瘤可分为四种：
❶先天性动脉瘤，最为多见，80～90%的颅内动脉瘤属于此种，大多数呈囊状。
❷动脉硬化性动脉瘤约占10～18%。
❸感染性动脉瘤亦称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5～2.0%。
❹外伤性动脉瘤少见，占0.5%左右。
先天性动脉瘤 形成先天性动脉瘤的机理主要有二：
❶动脉管壁中层发育不全。这种先天性的缺陷多在动脉分叉部位，由于血流的压力和冲击，内膜就通过此缺陷向外突出，形成动脉瘤。动脉瘤通常位于两个分支的夹角内，一些后天性因素如高血压、动脉粥样硬化和动脉管壁的变性等可促进动脉瘤的形成和扩大； 某些病理情况如脑动静脉畸形、Willis环发育异常、主动脉狭窄、多囊肾、Marfan综合征等可同时并发颅内动脉瘤。
❷胚胎血管的残留。在脑血管胚胎形成过程中，随着脑的发育，有的血管不断壮大，有的却现萎缩、闭合、消失。如果这些血管未曾完全闭合而留下一个残端，以后就可在此基础上发展成动脉瘤。有三叉动脉、舌下动脉或其它颅内动脉发育异常的病人，其动脉瘤的发病率则远比常人为高。
先天性动脉瘤多发生在脑底动脉环及其主要分支。位于前半环颈内动脉系统的占85%，后半环椎-基底动脉系统的约15%。左右两侧发病率相近。最常见的发病部位是颈内-后交通动脉，前交通动脉和大脑中动脉主干的分叉处； 其它的部位有颈内动脉终末分叉处、颈内动脉海绵窦段、眼动脉起始部、后交通动脉与大脑后动脉交接处、基底动脉终末分叉处与三支小脑动脉的起点。多发性动脉瘤的发生率约为20%，其中两个动脉瘤的约占14%,4个以上的动脉瘤少见。多发性动脉瘤多分布在两侧对称的部位或在同一支动脉上。
先天性动脉瘤多呈囊状，其与载瘤动脉相连接的部位为瘤颈。瘤颈对端为瘤底。在瘤颈与瘤底之间的为瘤体。瘤底是动脉瘤最薄弱部位，加之底壁易发生退行性变，并受血流直接冲击，因此，多在此破裂。破裂处呈一红色小突起。有的动脉瘤呈分叶状，更易破裂。瘤体的大小不一，多数如绿豆或黄豆大小，偶有大如核桃。直径大于2.5cm的动脉瘤称为巨型动脉瘤。小的动脉瘤一般都突出在蛛网膜下腔内，偶尔可压迫相邻的颅神经。部分瘤壁可与蛛网膜或脑表面粘着，大动脉瘤则多埋在脑组织内，似一占位病变，压迫相邻神经结构或血管。大的脑动脉瘤腔内常有机化的和未完全机化的血凝块紧贴于内壁。有些甚至钙化，因此反而不易破裂出血。在镜检下，载瘤动脉管壁中层内的平滑肌终止于瘤颈，弹力纤维则可有一小段进入瘤颈。在瘤颈处常可见到内弹力层的碎裂、内膜下层的纤维增生。瘤体壁仅由内膜和外膜组成。在出血后不久的瘤体壁内，可见到含铁血黄素的吞噬细胞、淋巴细胞的浸润和纤维组织的增生等改变。先天性颅内动脉瘤的发展，有四种可能：
❶动脉瘤自行血栓形成而闭合；
❷动脉瘤既不扩大也不缩小，处于静止状态；
❸动脉瘤逐渐扩大；
❹动脉瘤破裂出血。其中以后两种，特别是最后的一种最为常见。出血多数进入蛛网膜下腔，少数因破裂处已与脑组织或蛛网膜粘连，则破入相邻的脑组织内或硬脑膜下间隙，形成脑内、脑室内或硬脑膜下血肿。蛛网膜下腔出血可引起脑血管痉挛，多数在出血后的三、四日开始出现，其轻重程度和波及范围随出血次数和病人年龄而异，通常在与动脉瘤相连接处的一段动脉痉挛较重，但也可扩展到较大的范围，甚至波及到对侧大脑半球的血管。严重的痉挛会导致脑水肿或脑梗塞，并因此致死。蛛网膜下腔出血的另一严重并发症是交通性脑积水，它是血凝块堵塞脑脊液循环通路的结果。
绝大多数的先天性动脉瘤在破裂前并无症状。少数因解剖部位或瘤体较大的缘故而出现诸如视神经、视交叉、动眼神经、三叉神经、下丘脑、垂体或后组颅神经等受压的表现。在具有临床表现的动脉瘤中，约有90%的病人是以蛛网膜下腔出血起病，表现为突然剧烈头痛，头痛部位可局限于枕部或前额，也可遍及全头，甚至累及颈、肩、背腰及大腿等，同时常伴有恶心、呕吐、畏光、面色苍白、颈强直、阳性克匿格征等。眼底可见视网膜前出血。除非因并发严重的动脉痉挛或颅内血肿，一般均无肢体瘫痪、感觉障碍或失语症等明显的局灶体征，即便出现，程度较轻，历时短暂。累及丘脑下部的出血，可出现深昏迷、急性肺水肿、中枢性高热、胃肠道出血、抗利尿激素异常分泌和类似急性心肌梗塞的心电图改变等表现，预后甚差。多数病人，在出血前多无明显的先兆。起病突然，体力活动或情绪激动时发病者约占半数，起病的方式根据出血的程度分为以下四种：
❶仅有枕颈部疼痛、发僵，无其它症状；
❷骤然剧烈头痛，但无意识障碍；
❸骤然剧烈头痛，继之昏迷；
❹事前无任何诉述，突然进入深昏迷。后者意味着出血来势凶猛，预后恶劣，多在几分钟或几小时内死亡。有些属上述第三种起病方式的病人，经几分钟或几十分钟后昏迷消失而似乎转为清醒，但却有精神混乱、倦睡、健忘、虚构等表现，需待几天或几周后才恢复正常。
除自发性蛛网膜下腔出血外，颅内动脉瘤尚可有神经症状，取决于其解剖部位。此外，动脉瘤的大小、形状与其扩张方向亦为有关因素。
(1) 颈内动脉动脉瘤： 最好发于与后交通动脉的交接处，其他部位有海绵窦内、眼动脉起始部位、颈内动脉终末分叉处及与脉络膜前动脉的交接处等。颈内动脉动脉瘤常引起患侧眶部和前额部疼痛。
❶颈内-后交通动脉动脉瘤： 占颅内动脉瘤的25%以上，较易破裂出血，常见的症状是动眼神经麻痹。大的动脉瘤尚可因其压迫内侧的视神经和视交叉而引起视力减退、视神经萎缩和视野缺损等。
❷颈内-脉络膜前动脉动脉瘤：临床表现与颈内-后交通动脉动脉瘤相似，只有在血管造影上才能鉴别。如果手术时误将脉络膜前动脉夹闭，可招致基底节梗塞。
❸海绵窦内颈内动脉动脉瘤： 约占颅内动脉瘤的2%，由于海绵窦内含有Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经，因此出现眼睑下垂、眼球活动障碍，患侧瞳孔散大，光反应消失和轻度突眼等，外展受限一般出现较早，但偶尔因颈内动脉周围的交感神经丛受动脉瘤的挤压使患侧瞳孔反见缩小，三叉神经症状与动脉瘤的位置有关。位于海绵窦前段的动脉瘤只有眼支症状，中段产生眼支和上颌支症状，后段则为三支全都受累的表现。大型的动脉瘤尚可压迫视神经而引起视力视野障碍。海绵窦内动脉瘤因受到海绵窦壁的保护，不易破裂。小动脉瘤的破裂形成自发性海绵窦内动静脉瘘，出现前额部疼痛、搏动性突眼、血管性杂音、球结膜充血、有时鼻出血，眼底静脉增粗和搏动、视乳头水肿和眼底出血等。
❹颈内-眼动脉动脉瘤： 甚为少见，占颅内动脉瘤的1.3%，多起自眼动脉起点，在颈内动脉的内上方，由于其与视神经相近，因此蛛网膜下腔出血、视力障碍、视野缺损和视神经萎缩为主要临床表现。有的可伸入蝶窦，破裂时引起大量鼻出血，也有毫无症状，仅属偶然发现。
❺颈内动脉分叉处动脉瘤： 占颅内动脉瘤的5%，多见于年龄较轻的男病人，患者有进行性患侧视力障碍和视神经萎缩。个别的动脉瘤大达3～5cm，并引起视神经孔扩大或骨质破坏，但小的动脉瘤在出血前多无症状。
(2) 前交通动脉动脉瘤： 这一部位动脉瘤的发病率亦高，仅次于颈内后交通动脉瘤，瘤颈可接于前交通动脉的中央，也可偏于一侧，即在前动脉和前交通动脉交接之处，后者则见于两侧前动脉水平段粗细不等时，并多靠水平段较粗的一侧。由于瘤体常和丘脑下部相邻并和丘脑下动脉的关系密切，因此，前交通动脉动脉瘤的出血较易引起丘脑下部功能紊乱。病人可立即进入昏迷或产生不同程度的智能障碍和消化道出血等。大的动脉瘤可直接压迫邻近结构，如视交叉和脑下垂体而产生相应症状。
(3) 大脑中动脉动脉瘤： 位于外侧裂内大脑中动脉主干的分叉部位，与岛叶、额叶底部和颞叶的关系密切。破裂出血后常有偏瘫、失语、视野缺损和抽搐等症状。大脑中动脉瘤是颅内动脉瘤中最易并发脑内血肿的一种。上述症状可因脑内血肿或动脉痉挛所致。

前交通动脉瘤

1.穿支动脉 2.额叶 3.嗅束 4. 回返动脉 5前交通动脉 6.动脉瘤 7.左侧大脑前动脉 8.颈内动脉 9. 眼动脉 10. 视交叉 11.右侧大脑前动脉

(4) 大脑前动脉动脉瘤： 常见者有两种：
❶起源于大脑前动脉水平段者，主要表现为视觉症状，有视神经或视交叉受压出现病侧视野中心暗点或鼻侧偏盲。较大的动脉瘤可致病侧视力完全失明或同向偏盲，视神经原发性萎缩、脑垂体-下丘脑功能紊乱及嗅觉障碍。此外病人常诉眼眶部及前额部头痛。头颅X线片示蝶鞍扩大，常可与垂体肿瘤相混淆，需靠脑血管造影来鉴别。
❷位于大脑前动脉远端的动脉瘤很少见，常较小。以感染性者为多。临床常无明显症状与体征。除非出现蛛网膜下腔出血，一般常不易被发现。
(5) 大脑后动脉动脉瘤： 发病率低，近端段的动脉瘤常引起动眼神经麻痹，远端段的则由于其与颞枕叶内侧部分关系密切，因此可引起视野改变。大型动脉瘤可压迫脑干而产生相应体征。
(6) 基底动脉动脉瘤： 多数为动脉粥样硬化所致的梭形动脉瘤。囊状的动脉瘤很少见，多发生在基底动脉的终末分叉或其与小脑上动脉或小脑下前动脉交接的部位。囊状动脉瘤一般较小，未破裂前可无症状。
(7) 椎动脉动脉瘤： 也较少见，可发生于椎动脉汇入基底动脉或其与小脑下后动脉交接部位，产生疑似美尼尔综合征、小脑征及延髓征等。
动脉瘤在未压迫邻近神经结构前，它的存在只是在破裂发生蛛网膜下腔出血后始被发觉。
单纯的蛛网膜下腔出血无法断定动脉瘤的位置，除非伴有下列的某些神经体征，如：动眼神经麻痹提示颈内-后交通动脉动脉瘤； 一侧视力减退或失明多见于脑底动脉环前内部分的动脉瘤，诸如颈内-眼动脉动脉瘤、颈内动脉分叉处动脉瘤和前交通动脉动脉瘤； 如在出血早期就出现一侧或双侧下肢短暂性轻瘫或无动性缄默症等，则可能是前交通动脉动脉瘤； 偏瘫（完全或不完全性）或失语症常提示大脑中动脉动脉瘤。这些体征往往是动脉瘤或血块直接压迫了有关结构，或者是并发的脑内血肿、血管痉挛或脑梗塞所致。
破裂出血的动脉瘤病人，周围血白细胞可有中度增高。腰椎穿刺脑脊液压力一般在正常范围或稍升高； 出血早期，脑脊液呈均匀血性，以后逐渐转为黄色，约2周左右才恢复正常。对有定位体征和颅内压增高的病人，宜先经CT扫描或脑血管造影除外血肿后，再作腰椎穿刺，以免诱发脑疝。X线平片对一般的颅内动脉瘤诊断价值不大，在大型蝶鞍附近的动脉瘤中，偶可在侧位片中因钙化瘤壁所产生的弧形阴影而提示诊断。此外，有些巨型动脉瘤尚可引起相邻骨质的吸收或破坏，如患侧视神经孔和眶上裂的扩大等。脑血管造影是诊断颅内动脉瘤的一个不可缺少的检查步骤。它不但可确定动脉瘤的部位、形态、数目、瘤颈的宽狭、瘤体的伸展方向、侧支循环和有无动脉粥样硬化，而且尚可明确有无血管痉挛、颅内血肿和脑积水等并发症。一般都主张早作造影。由于大多数动脉瘤处于颈内动脉和其分支的近段及为了了解侧支循环和有无多发性动脉瘤，应作双侧颈动脉造影；如有定位体征，则先作病侧。颈动脉造影阴性者，再作椎动脉造影。若第一次造影阴性，则隔两周待血管痉挛缓解后再重复造影，第二次造影的阳性率可达23%。对多发性动脉瘤所引起的蛛网膜下腔出血，务须认明那一个为出血的动脉瘤。脑血管造影可提供线索； 在多个动脉瘤中，最大的一个往往是出血的动脉瘤，另外，出血的动脉瘤附近的血管可有位置的改变，载瘤动脉常有程度不等的痉挛和动脉瘤呈多叶状或双层阴影等都提示为出血的动脉瘤。CT扫描对一般颅内动脉瘤的诊断帮助不大，但大型动脉瘤因其血栓形成或瘤壁钙化可被显示。CT扫描可诊断蛛网膜下腔出血，正常脑脊液的密度为0～10h，血性脑脊液的密度增高，在扫描时脑干似被阳性对比剂所包绕。出血的动脉瘤在CT图像中常可显示出其周围的小血块而获确诊。对并发颅内血肿和脑积水时，CT扫描安全可靠。
绝大多数动脉瘤在未破裂前毫无症状，但一旦破裂就成为直接威胁生命的严重情况。据统计因出血而首次住院的病人，只有50%存活，而其中又有25%在10年内分别因再出血而死亡。在首次出血住院而死亡的病人，半数系住院期间再出血致死，其余则几乎因血管痉挛致使病情不断恶化而死，出血后的7～10天最易发生再出血。决定动脉瘤出血后预后的因素有：
❶出血的程度： 汹涌的出血在几分钟或短期内未及抢救即可致命；
❷意识状态； 死亡率与意识障碍程度有关，深昏迷病人的死亡率极高；
❸动脉瘤的部位： 前交通动脉动脉瘤的死亡率比颈内-后交通动脉动脉瘤为高；
❹动脉瘤的大小：直径>6mm的动脉瘤，再出血和死亡率均明显增高，但巨型动脉瘤则较少出血；
❺有无并发症； 诸如血管痉挛、脑水肿、脑梗塞、颅内血肿和急性脑积水等都能使病情恶化；
❻其他因素： 年老、高血压和动脉硬化或心、肺、肾功能不全等都属于不利因素。动脉瘤出血所造成的威胁是多方面的； 凶猛的出血可直接破坏一些重要生命结构而在短期内死亡，颅内血肿或急性脑积水可引起脑疝，延迟出现的脑血管痉挛、脑水肿、脑梗塞等常导致病情进行性恶化。此外，也可因昏迷而并发肺炎、营养障碍、尿路感染及褥疮等，这些情况如处理不当，同样可危及生命。
治疗破裂的动脉瘤包括两个方面： 一是使病人安然度过本次出血的危机，减少病死率和病残率； 二是防止再出血。病人应立即住院，予以严密监护。绝对卧床，酌情给以安定和镇静药，适度降低血压，应用抗纤维蛋白溶解药，防治脑水肿，控制高热，预防抽搐和适当使用润肠剂等。对意识障碍较重的病人，要保证呼吸道的通畅，进行反复的血气测定，防止发生脑缺氧或二氧化碳潴留；必要时应作气管插管、气管切开或辅助呼吸等。每日摄入液量限制在1500ml左右。蛛网膜下腔出血病人可发生不适当的抗利尿激素分泌(SIADH)而引起水潴留，加重脑水肿，导致颅内压增高。昏迷病人用鼻饲维持营养，加强护理，预防肺炎、尿路感染、败血症及褥疮等并发症。防止再出血是治疗动脉瘤的最主要目的。新近出血的动脉瘤在短期内容易再次出血，一般在第一周末到第二周是再出血的高峰。合理的手术时间是在再出血之前。虽然如此，由于病情的危重，常有不少病人必须延迟手术。在此延迟期间，应采用低血压疗法和使用抗纤维蛋白溶解药物，已有足够的资料说明适当地降低血压可减低动脉瘤壁所承受的压力，减少破裂的机会。但是血压下降过低则并无裨益，可反因脑血管痉挛，脑缺血和脑梗塞而增加病死、病残率，因此一般多只降低其原血压的10～20%。常用的降血压药有利血平、甲基多巴和双氢克尿塞等。这些药物可以单用或合用。也有病人因脑血管痉挛而使病情呈进行性恶化的严重脑缺血，经用升压药而有好转的经验。6氨基已酸为一常用的抗纤维蛋白溶解药，由于它能抑制或延迟堵塞动脉瘤破口处血凝块的溶解，故可防止在近期内发生再出血。
直接手术是根治动脉瘤的重要治疗方法。出血后病情的轻重是决定手术时机的主要因素。关于病情分级的标准有Botterell,Hunt和美国颅内动脉瘤协作研究组三种，其中以后者应用较广。它把动脉瘤破裂出血病人的病情分为5级： 一级（无症状级）: 出血症状完全消失。三级（轻级）: 诉述头痛，但神志清楚，反应良好，无重要神经功能障碍。三级（中等级）: 昏睡、头痛、颈强直，但无大脑半球症状； 或清醒、蛛网膜下腔出血症状消失，但却仍有大脑半球症状。四级（重级）: 意识障碍较重，无重要神经障碍； 或昏睡或反应迟钝，有偏瘫、失语、精神混乱等大脑半球功能障碍。五级（濒死级）: 去大脑强直或对各种刺激无反应。属一、二级病人能很好或较好地耐受手术，三、四级病人多有明显的血管痉挛或脑水肿，对手术的反应较大，会加重痉挛和水肿，因此应延期待病情改善后再行手术。五级病人手术难以奏效，因此除非病情出现好转，否则不作为手术治疗的对象。当出血动脉瘤并发颅内血肿或急性脑积水，病情呈进行性加重时，应紧急手术，以解除这些并发症的威胁为主，至于动脉瘤是否需予同时处理，应根据情况灵活掌握。颅内主动脉瘤手术治疗的方法有颈部颈动脉结扎术和颅内直接手术二大类(见“脑血管病的手术”条)。颅内直接手术的目的主要是断绝动脉瘤和载瘤动脉间的交通。保持载瘤血管的通畅，所以是一较为理想的治疗方法。只要病情容许，瘤颈清楚，无严重血管痉挛和脑水肿，解剖关系不过分复杂的病人，都应争取作直接手术(见“脑血管病的手术”)颞浅动脉-大脑中动脉吻合术可改善因结扎脑动脉而引起的脑供血不足状态，故可用来作为脑动脉瘤手术治疗中的辅助。
动脉硬化性动脉瘤 多发生在脑底部的基底动脉、颈内动脉和椎动脉等。由于动脉硬化较广泛地破坏了内弹力层和中层，因此这种动脉瘤常呈梭形扩张。与先天性颅内动脉瘤不同，它在脑底动脉环前半环的发病率与后半环的发病率相接近，并多见于老年人。通常这种动脉瘤不会破裂出血，也很少有临床表现，因此常是尸检时的偶然发现。但有时在有些病人可有神经症状，其中以颅神经损害最为多见。双侧颈内动脉动脉瘤因压迫视神经和视交叉的外侧部分会出现双鼻侧偏盲。基底动脉梭形动脉瘤可引起三叉神经痛或麻痹，外展神经或面神经麻痹、面肌痉挛、桥小脑角综合征等。也可出现反复或二侧交替发作的不完全性偏瘫及脑积水。椎动脉动脉瘤可产生后组颅神经症状，有时甚至枕骨大孔综合征。血管造影是最直接的诊断方法。有时也可在X线平片中见到钙化影或与动脉瘤相邻的骨质破坏或吸收。基底动脉末端的动脉瘤可压迫第三脑室底部，这可在气脑造影中显示出来。动脉硬化性动脉瘤由于缺乏瘤颈，因此一般多不采用直接手术治疗。
感染性颅内动脉瘤 又称霉菌性或霉菌栓塞性动脉瘤，占颅内动脉瘤的0.5～2.0%，是细菌性心内膜炎的一种并发症。由于带菌的小栓子进入血管滋养管，引起局限的动脉炎或小的动脉周围炎，继之内弹力层遭受破坏，终于形成动脉瘤。这种动脉瘤多位于动脉末梢，血培养常有链球菌或葡萄球菌生长。临床表现有三种类型，最常见的是细菌性心内膜炎病人突然出现蛛网膜下腔出血或脑出血的表现。另一种较常见的类型是心内膜炎病人出现抽搐或麻痹等局灶性神经症状，虽然亦可由赘生物栓塞所引起，但应首先考虑感染性动脉瘤的可能性，并及时进行脑血管造影检查。第三种类型为无神经症状的动脉瘤，这种动脉瘤或者自行全愈，或者破裂而导致灾难性出血。脑血管造影为诊断的最有价值的方法。由于细菌性心内膜炎病人在未全愈前可先后相继多次发生动脉瘤，因此只有根据临床表现，进行脑血管造影。CT扫描对于并发脑内血肿或脑梗塞的感染性动脉瘤有诊断价值。感染性动脉瘤的治疗，有人认为这种动脉瘤有自行全愈的机会，并且在心内膜炎尚未控制前动脉瘤仍会相继出现，因此比较强调抗生素治疗。但是有下列情况应是手术治疗指征。凡伴有占位病变表现的动脉瘤，不论其为血肿还是脓肿，都应进行手术。单一的表浅动脉瘤亦应予以手术切除，因为切除这样的动脉瘤后遗症小，可以在局麻与环钻下进行，手术简便，对心脏病病人的负担不大。多发性动脉瘤宜在反复的脑血管造影追踪下观察这些动脉瘤的发展趋势；对一些不断扩大的动脉瘤应手术治疗。处于近端动脉的动脉瘤，在急性期宜采用非手术治疗，待完成抗生素治疗并瘤壁已呈明显的纤维化后，可考虑直接手术。
外伤性颅内动脉瘤 是颅内动脉受损伤后的一种并发症，较少见，发生于大脑基底部动脉或大脑表浅动脉的分支上，基底部位的动脉瘤几乎无例外地是在颈内动脉颅底硬膜外的一段或床突上部分。引起动脉瘤的损伤有直接和间接两种，直接损伤通常由穿通伤、骨折片或外科手术所致。在闭合性脑外伤时，血管可因遭受变形、剪力或挤压而发生间接损伤。外伤性动脉瘤分四种：
❶真性动脉瘤： 都因损伤了血管的内弹力层和（或）中层，而后在伤处慢慢形成一个与先天性动脉瘤相似的囊状动脉瘤；
❷假性动脉瘤： 血管全层破损，血液从一小裂口外流并被局限在破损部位，血肿周围逐渐机化，形成一假性动脉瘤；
❸混合性动脉瘤： 是真性动脉瘤破裂后又形成假性动脉瘤；
❹外伤性壁间动脉瘤。
外伤性脑动脉瘤与先天性脑动脉瘤不同，它常不是处在血管的分叉部位，并多数是在大脑中动脉和大脑前动脉表浅的周围分支上，在形态上常缺乏明显的瘤颈。它们的临床特点是在外伤后几天至几周发生延迟性颅内出血。颅底硬脑膜外的动脉瘤，由于颅底骨折的缘故，动脉瘤破裂后出血可进入蝶窦，引起严重的鼻出血，并可伴发失明或眶周瘀血。脑血管造影是重要诊断手段。在用血管造影随访的病人中，半数的动脉瘤呈进行性扩大，半数则逐渐缩小或甚至完全消失。因此，对外伤性动脉瘤病人，宜反复作血管造影检查，追踪动脉瘤的发展趋势。进行性扩大的动脉瘤应干外伤后3周内手术。