金黄色葡萄球菌肺炎staphytoco ccus aureus pneumonia

系一种急性严重的肺部感染性疾病。病原菌为金黄色葡萄球菌，可由呼吸道或血源而感染。肺部病变单个或多发，表现有化脓或坏死。病人以小儿为多见，早期可有一般疾病症状，如低热、不适、头痛、全身痛等；之后突然加重、恶寒、高热、咳嗽、咳脓性痰、痰量多并带血丝；部分病人可极度衰弱，出现循环衰竭与神经系统症状等。X线检查有助于诊断；查到病原菌可确诊。治疗：大量应用青霉素、先锋霉素等；输液补充营养；对症等。

金黄色葡萄球菌肺炎staphytococcus aureus pneumonia

多见于婴儿。以广泛出血性坏死，多发性小脓肿为其特点。易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、败血症等。发病急重，多有弛张高热、咳嗽、气促、喘憋、呻吟、苍白或紫绀。肺部早期出现呼吸音减低及湿罗音。白细胞及中性粒细胞多增高。可用青霉素，各种新青霉素、洁霉素、先锋霉素等治疗。

金黄色葡萄球菌肺炎

金黄色葡萄球菌肺炎是婴幼儿较严重的细菌性肺炎。起病急、病情重、发展快、病死率高。
本病如经飞沫或接触传染而得病则称原发性，常有诱因，如长期应用抗生素（多为住院及婴儿室新生儿）；托儿所集体机构内交叉感染； 或营养不良、先天性畸形者。若继发于皮肤和骨等其他器官的化脓病灶、上呼吸道感染、支气管炎、麻疹者，称继发性。正常小儿鼻腔金黄色葡萄球菌带菌率，新生儿室婴儿可高达90%; 2岁以下20%;4～6岁增高到30～50%，与成人相同。
金黄色葡萄球菌肺炎发病急，患儿突然高热，呼吸困难，鼻翼扇动，出现三凹征，青紫。烦躁与嗜睡交替出现。可有皮疹、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。重症可有中毒性休克、昏迷、惊厥。部分患儿可于数小时内急剧恶化，出现并发症。婴儿肺部体征可不明显，仅有呼吸音减弱而始终听不到罗音。少数年长儿（多为继发性）发病较缓慢，病程长，症状稍轻。
胸部X线摄片早期呈致密均匀阴影，以后融合成圆形，呈小叶、节段或大叶性分布，以右肺多见。可有胸膜渗出、肺大泡或脓胸、脓气胸、纵隔移位等改变。肺大泡是由于小支气管壁炎性肿胀及管腔内炎性分泌物使管腔变窄，空气能被吸入不能呼出而引起肺泡扩张、破裂所致，初为小的透亮区，迅速增大，呈圆形或卵圆形，边缘整齐，有时可见小液平。本病X线特点为多灶性，病灶多形及多变，故疑为本病时，应于最初数天内反复胸透或摄片检查。
实验室检查，周围血白细胞增多，核左移，有中毒性颗粒。若白细胞低于5000/μl，预后不良。细菌培养标本须于使用抗生素前采取。脓胸穿刺液或血培养阳性率约10～30%，脓液涂片细菌检查可见大量葡萄球菌。咽拭子标本培养诊断价值不大，如得纯培养，结合临床，可作参考。培养阳性者作凝固酶试验及药物敏感试验，供选用抗生素治疗作参考。
常见并发症有脓胸、脓气胸、肺脓肿、肺大泡。重者可有纵隔气肿、皮下气肿、支气管胸膜瘘、脓毒败血症、心包炎、骨髓炎、软组织脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。
凡婴儿期有上述诱因；或上呼吸道感染后，突然症状加重，迅速恶化，有中毒性休克；或肺炎作常规治疗未见预期效果者，即应想到本病，应进一步作病原学诊断，并与其他细菌引起的肺炎及先天性肺囊肿相鉴别。
治疗应选用抗青霉素酶的抗生素。一般青霉素耐药菌株占90%以上，故除非对青霉素敏感，一般不用青霉素。治疗开始即应用足量，疗程应长，于临床症状明显好转后，应继续用药10～14天或更长时间，直至肺浸润消失为止。肺大泡可待以后自行吸收。
首选新青霉素，其次依序为先锋霉素、红霉素、卡那霉素、杆菌肽、庆大霉素、万古霉素。氯霉素副作用大，应少用。甲氧苯青霉素(新青霉素Ⅰ)虽有损害肾与骨髓的可能，但在严密观察下，仍较常用，剂量为每日100～150mg/kg，分6次静脉注射，每次间隔时间不超过4小时，或持续均匀静脉滴注，但不宜静脉大剂量作突击治疗。苯唑青霉素(新青霉素Ⅱ)、乙氧萘青霉素(新青霉素Ⅲ)对肾与骨髓副作用极少，更为理想。新青霉素Ⅱ剂量为每日50～100mg/kg，分4次肌肉注射，或每日50～100mg/kg，静脉滴注。新青霉素Ⅲ剂量为每日50～100mg/kg，分4次肌肉注射，或每日100～150mg/kg，静脉滴注。此菌对新青霉素Ⅰ和其他半合成新青霉素及先锋霉素有交叉耐药性，选择时应注意。患者若对青霉素过敏，则对新青霉素亦过敏，且与先锋霉素也偶有交叉过敏现象，应谨慎。严重患者可联合用药，可用卡那霉素、庆大霉素或红霉素加新青霉素Ⅰ或先锋霉素； 新青霉素Ⅱ加先锋霉素、杆菌肽、万古霉素等。
中药可用蒲公英、败酱草、鱼腥草、鸭跖草、黄连、黄柏等。合并肺脓肿时，宜清热解毒、活血化瘀、排脓消肿。外科治疗包括胸膜腔穿刺抽脓，闭式引流等。
支持疗法极为重要，包括液体疗法、输血及血浆、营养等。对症可吸氧，化痰，可用支气管扩张剂，保持呼吸道畅通。有休克、中毒症状明显者，可用肾上腺皮质激素。
本病病程长，并发症多，可有迁徙病灶，故预后较严重，病死率可高达10～40%。年龄越小预后越差。早产儿、营养不良、并发于麻疹、合并先天畸形、治疗过迟或不合理等均影响预后。