迷路窗破裂

迷路窗破裂系指位于迷路包囊上的圆窗膜及卵圆窗的镫骨底板环韧带破裂。又称圆窗膜破裂综合征或双重膜破裂综合征。火器投射物或钝器打击头部，冲击伤及气压性损伤均可发生迷路窗破裂。

表1 外爆时压力传导途径

表2 内爆时压力传导途径

(据V. Goodhill)

脑脊液压力的突然升高 (如头部外伤、过度用力或咳嗽) 可通过蜗导水管或内耳道底的传导使外淋巴压力升高，致迷路窗向外爆裂，即外爆途径(见表1)。大气压力的突然改变(爆炸、飞行和潜水)或外耳道、鼻咽部局部压力的升高，如打耳光、捏鼻鼓气等，也可通过中耳向内传导，致迷路窗向内爆裂，即内爆途径(见表2)。迷路窗破裂还与个体的某些解剖或发育异常有关，如蜗导水管过于通畅，内耳道底发育异常，圆窗发育不良及镫骨肌腱缺如等。
迷路窗破裂后，外淋巴向鼓室溢出，形成外淋巴瘘。常兼有耳蜗症状，如耳鸣、听力减退及前庭症状，如步态不稳、眩晕等，两种症状的出现不等同。听力减退常表现为感音神经性耳聋，纯音听阈有中度或重度的阈移，阈上功能多表现为典型耳蜗型聋。活动量增加时，耳蜗及前庭症状可加重。有些伤员听力可部分恢复，前庭症状也可自行消失。瘘管试验、位置试验和Romberg征可为阳性，前庭功能检查常有不同程度的减退。迷路窗破裂确诊后，应卧床休息，头抬高30°，避免引起颅内压增高的活动和动作，如擤鼻、剧咳、用力大便等。如症状继续加重，或卧床一周后症状不减轻，可考虑行鼓室探查。如发现窗膜破裂，应立即进行修补。