视路病变

视路病变指的是颅内段视路各种病理变化。从视交叉以上经外侧膝状体到达大脑枕叶的这段视觉通路称为视路的颅内段，视路病变在眼科主要表现为视野缺损。外侧膝状体以下的一段称为视束，外侧膝状体以上的一段称为视放射。因此，视路病变又可分为膝状体以上及膝状体以下两类。就视野缺损的特征而论，外侧膝状体以上病变所致的视野缺损是两眼同侧偏盲，其视野缺损的位置、形状、大小完全一样，几乎可以重叠起来，称之为一致性视野缺损，这是由于来自两眼视网膜对应点的视纤维在外侧膝状体以上已配对而行之故。眼底检查并无视乳头萎缩，瞳孔对光反应正常。外侧膝状体以下或视束病变所致的视野改变虽也是同侧偏盲，但视野缺损的位置、形状、大小则有差别，称之为不一致性视野缺损，这是由于来自两眼视网膜对应点的纤维在外侧膝状体以下尚未配对所致。当光线刺激二眼病侧视网膜时，瞳孔对光反应迟钝者属视束前段病变，反应正常者属视束后段病变，因瞳孔反应的传入纤维在视束后段已离开视纤维而直接止于中脑顶盖前核，并不止于外侧膝状体之故。视交叉以上的视路与其他神经组织很接近，故常伴发其他症状，借此可协助定位诊断。
视束病变 原发于视束的病变极为罕见，一般皆因附近脑部病变影响所致，常见的为垂体瘤和颅咽管瘤压迫，此外血管病变（动脉硬化或动脉瘤等）或炎症（脱髓鞘疾病）有时也可发生影响。以视野中逐渐形成的非一致性同侧偏盲最具有特征。
外侧膝状体病变 原发于外侧膝状体的病变极为罕见。一般继发于附近脑部病变，如受大脑胶质瘤，转移性脑瘤的压挤、外伤或附近血管病变（例如大脑中动脉脑血管意外）等。临床上表现为二眼同侧偏盲，而瞳孔反应正常。
视放射病变 视放射部行径较长，各段排列的形态也不一样，故不同部位病变所产生的视野改变及其他症状也有很大差异：
(1) 内囊部病变： 视放射纤维刚从外侧膝状体发出时，比较密集。此处最常见的病变为血管意外，视野表现为病变对侧有两眼同侧偏盲，同时有对侧肢体偏瘫及感觉障碍，构成“三偏”现象。
(2) 颞叶病变： 由于来自视网膜的上象限及下象限的视放射纤维被侧脑室下角分隔，因此一个病变常仅累及一个象限而发生象限性偏盲。又由于上部来的纤维部位较深，而下部的纤维部位较浅，并且向前绕行形成前襻，较易受病变波及，因而颞叶肿瘤或外伤时，上象限偏盲较为常见。如果病变不在占优势的左颞叶，则较难有确定其位置的症状；病变在颞叶前部者，可能发生钩回发作、有味、嗅幻觉，并且不自觉地有味觉运动，如舔唇，吞咽等；病变在颞叶后部者，常发生视乳头水肿，在偏盲一侧视野中发生幻视；如果听中枢被波及，可产生幻听及耳聋等症状；如果病变在左颞叶后部，则更有语言困难及失语症。
(3) 顶叶部病变： 顶叶后部的肿瘤可能侵及视放射区，但非常少见。上方的纤维较易受累，故首先发生病变对侧双眼下象限同侧偏盲。