视网膜脱离复位手术

视网膜脱离复位手术的目的，在于使脱离的视网膜重新和视网膜色素上皮层贴合，从而恢复视网膜外层的营养供应，使其免于变性并恢复功能。绝大多数视网膜脱离都与视网膜裂孔、玻璃体牵引等因素有关，因此，要做好一个视网膜脱离复位手术，首先必须对视网膜、玻璃体的病理改变有充分的认识，术前用眼底镜、裂隙灯显微镜、三面镜等反复详细地检查实属重要。
视网膜脱离手术方法很多，但不外两个原则：
(1)封闭裂孔： 电凝、冷凝和光凝，都是封闭裂孔的方法。电凝的电流量约90～100mA，电凝点间隔为1～2mm。过度电凝将会导致葡萄膜炎、巩膜坏死，玻璃体浓缩、固定性皱襞等严重并发症。
冷凝比较安全，一般以达到中等度反应为宜，对巩膜、结膜、眼外肌组织的损伤轻，故可隔着结膜治疗。过度的冷凝也会引起葡萄膜炎、玻璃体皱缩、视网膜下色素游离、视网膜萎缩和出血等并发症。因冷凝后的即时反应较轻，如用直接检眼镜检查往往不能看到，不利于定位和控制，用间接检眼镜在冷凝的同时观察冰珠形成则较方便。
光凝主要用于封闭视网膜脱离前期的裂孔以及裂孔周围无网膜下积液时，对位于后极部的裂孔尤为适宜，可比较精确地瞄准裂孔边缘，减少正常视网膜的损伤。如裂孔周围视网膜下有积液时需先将积液放出。手术后发现裂孔边缘封闭不够牢固时，也可用光凝作为补救。
(2) 缩小眼球内腔，减少玻璃体的牵引和动荡，使脉络膜靠近视网膜，促进裂口的愈合，可作板层巩膜缩短术。如为了加强推顶裂孔的力量，尚可在板层条带的范围里放入同种异体组织或自体组织，如耳软骨、皮肤、切除的巩膜、阔筋膜等； 也可放入人工合成材料如涤纶编织物、尼龙线、硅橡胶、聚乙烯管等，这种手术叫做板层巩膜缩短填充术。如裂孔大，一般巩膜缩短术无法将它完全顶住时，可采用巩膜外加压术，即用人工合成材料如硅胶海绵等直接缝在裂孔处的巩膜外面，使较大面积的球壁突入玻璃体腔内，在结合冷凝，不放液处理时尤为合适。加压垫块一般呈长方形，其长轴应与眼轴一致。以保证裂孔后缘被顶住在加压垫块上。
对于伴有玻璃体浓缩性粘连、破口分散、无晶体或无破口等复杂的视网膜脱离，可用环扎术，即用自体或异体阔筋膜、或人工合成材料，在赤道附近的巩膜上将眼球捆扎一圈，环扎带尽可能做在裂孔区域，远离环扎带的裂孔，可另做加压垫块。结扎后眼压应在30mmHg左右，但一般都偏低，如眼压过低，则可在玻璃体腔内注入生理盐水。

视网膜脱离术式

a.板层巩膜缩短术 b.巩膜外加压术 c.环扎术

所有各种视网膜脱离手术都有共同的操作步骤：
❶在局麻或全麻下，剪开球结膜，切断直肌，暴露手术区域。
❷准确定出裂孔的位置。现在都用直接定位法，即在眼底镜的观察下，用定位器推压巩膜表面，找到裂孔，在相应处巩膜表面电凝或冷凝。
❸排出视网膜下积液。排液时应避开涡状静脉或大的血管。有些病例也可以不放液。
❹缝回切断的直肌、筋膜囊及球结膜。