血栓闭塞性脉管炎护理

血栓闭塞性脉管炎是周围血管一种进行性加剧的慢性闭塞性炎症。可引起局部组织缺血、溃疡、坏死，病变大都发生于四肢血管，尤其是下肢。病人必须严禁吸烟，因烟草中的烟碱能引起血管收缩而导致病变加剧。注意患肢保暖，防潮湿，但不宜用强烈的热疗，因热疗使组织需氧量增加，而患肢血循环不足，反而更使组织缺氧；防止足部外伤，即使轻微的擦伤也不易愈合，且有引起溃疡或坏死的危险。如有足癣，应予治疗；注意患肢的卫生，常用温水和肥皂水清洗，或用1:1000高锰酸钾溶液浸洗，以减少感染的机会。下肢的抬高下垂运动有助于侧支循环的形成，方法是使病人平卧，将患肢抬高45°,2～3分钟，继之垂于床沿2～3分钟，最后平放2～3分钟。每次反复5～6遍，每日3次。持续性疼痛经一般治疗均不能解除时，可行连续硬脊膜外麻醉(一般为3～7天)。此法不仅能止痛，且能扩张血管，有助于侧支循环的形成。硬膜外导管插管处及管口要用无菌纱布包裹，以防污染。导管固定要牢靠，防止脱出或折断。导管内注射1.6%利多卡因和0.2%地卡因混合液，每4～6小时注射一次。注射前后须测量血压，以后每隔半小时测量一次，直至平稳。抗聚治疗可采用低分子右旋糖酐加复方丹参5～10支静脉滴注，或用5%葡萄糖溶液加莪术油20～30ml静脉滴注，每日1～2次，14天为一疗程。因需长期静脉滴注，故保护静脉甚为重要，尽量从末梢静脉开始滴注。
长期用药物治疗无效，经血管造影证实为长段股或腘动脉闭塞而其远端通畅者，可施行大隐静脉旁路移植术；若为短段髂股动脉闭塞而其远端通畅者，施行动脉血栓内膜剥脱术。术前备皮、备血，术后病人应卧床休息2～3周，严密观察远端动脉(足背动脉、腘动脉)搏动和肢端（趾或指）血液循环恢复情况。对药物治疗无效，且不宜作动脉重建的小动脉闭塞者，施行交感神经节切除术。肢端（趾或指）坏疽，分界明显且难以控制者，可作截距（指）术。