蜂窝织炎性胃炎

蜂窝织炎性胃炎是细菌侵入胃壁后引起的严重化脓性感染，又称化脓性胃炎，较少见，但死亡率很高。可分急性弥散性和慢性局限性（亚急性）两类。前者发病率高，危险性大，后者发病率低，预后较佳。病原菌可来自胃腔，侵入途径主要为胃壁本身的病变，如溃疡、创伤、癌肿和手术切口等，亦可由全身其他部位的病灶如扁桃体炎、牙周炎及皮肤脓肿经血运而来。致病菌主要为溶血性链球菌，其次为大肠杆菌和枯草杆菌等。正常时，细菌不易在胃内生存，但在胃酸过低或缺乏时，细菌可在胃内繁殖。细菌进入胃壁后，炎症即迅速沿胃壁各层扩展，表现为胃壁充血水肿、明显增厚，尤以粘膜下层为甚，可出现许多小脓肿； 严重时可发生坏死和穿孔。病变大都限于胃本身，胃远侧段较近侧段为严重，很少超越贲门或幽门以外。
起病急骤，主要症状有上腹剧烈疼痛，恶心呕吐、寒颤高热，有时伴腹泻。体检时可发现上腹明显压痛，有时出现肌紧张。随病情发展可出现全身中毒症状，白细胞计数明显增高。由于本病罕见，临床表现为急腹症，故常错误诊断为溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎等而剖腹。手术中根据胃壁有明显炎性浸润、水肿、增厚 （有时可发现胃壁有局限性坏死）可明确诊断。偶尔在呕吐物或胃吸出液中发现脓液，X线检查时胃壁内见有小气泡亦有助于诊断。
经诊断或疑为本病时，应积极采取全身支持疗法，如应用抗生素、补充液体、维持电解质和酸碱平衡。尤以抗生素治疗最为重要，在抗生素应用于临床以前，本病的死亡率高达90%，目前已降低至30%左右。青霉素对本病有良好的效果。如因坏死穿孔或误诊为其他急腹症而施行手术，则可根据病变范围和程度而采取相应的措施。若病变局限于胃的远侧段，而患者全身情况许可，应作胃部分切除术；如情况差或局部无条件接受胃切除手术，则可考虑作单纯缝合和胃造瘘术，术后继续进行全身支持和抗生素治疗。