药物与羊水交换中期妊娠引产

凡妊娠16～24周者，从羊膜腔内抽出适量羊水后，再注入药物如酒精、高渗盐水、尿素等溶液引起流产的方法，称为药物与羊水交换中期妊娠引产。对有心、肝、肾疾病，高血压，贫血，盆腔炎，盆腔粘连，瘢痕子宫，血凝机制障碍者禁用。穿刺方法见“羊膜腔穿刺术”条目。固定针头后，再抽取羊水。所用于交换之药物有数种，但目前应用均较少。
酒精与羊水交换中期妊娠引产 术时先抽出羊水120～220ml，注入47.5%注射用酒精 (95%稀释1倍)150～250ml，注入量比抽出羊水量稍多10～30ml。引产成功率在95%以上。引产～流产时间约48～72小时。胎心多在注药后2～5小时左右消失。术后宜卧床休息，注意脉搏、血压等变化。药物副作用有短暂颜面潮红、热感、头昏、心悸等。嗜睡、呕吐、皮疹约占5%。多数人有发热，数小时后自然消失。胎盘残留占5%。产后出血约占3%。引产前后血常规、血小板计数、出凝血时间、纤维蛋白原等无明显改变。偶有引起肾脏损害。注射时宜避免将酒精注入软组织及腹腔内，以免引起局部组织坏死。此法目前应用较少。
尿素与羊水交换中期妊娠引产 此法较高渗盐水引产安全。药物副作用虽少，但药价较贵、凝血因子偶有改变。常用剂量为30～40%尿素200ml，注入羊膜腔前需抽出等量羊水。引产成功率90～97.5%。引产～流产时间约为50小时左右。如同时加用静脉滴注催产素，可缩短引产时间。由于尿素可使血尿素氮升高，故用药前后宜测定血尿素氮，一般于用药后10小时恢复正常。尿素是高渗利尿剂，故注药后12～24小时应给适量饮水。少数孕妇有头痛、恶心、呕吐。术时注意勿将药物注入软组织，以免引起局部肿胀、起泡甚至组织坏死。如误注入静脉，可出现静脉痉挛性疼痛、静脉炎、静脉血栓。国内应用较少。
高渗盐水与羊水交换中期妊娠引产 1934年开始应用33%高渗盐水与羊水交换进行中期妊娠引产，继之将33%盐水改为20%浓度，提高了成功率，降低了死亡率。术时先抽出羊水100～200ml，再注入无菌20%盐水125～200ml，总盐量在26～40克，不宜超过40克。引产成功率在95%以上。引产～流产时间为27～49小时。此法具有引产时间短、药源丰富、价廉等优点。其缺点为：
❶注射高渗盐水3～24小时内往往激活凝血机制及轻度继发性纤溶，于用药后48小时逐渐恢复正常。由于程度较轻，一般不引起临床症状，但个别孕妇曾发生播散性血管内凝血，甚至造成死亡。
❷高钠血症：系误将药物注入血管内，或穿刺针过粗创伤血管，或宫缩时将药液挤入血管所引起。
❸胎盘滞留及残留发生率较高，分别占5～10%与3～8%。
❹流产后子宫出血超过300ml，占2～6%。此法目前应用较少。
近年来我国广东省、北京市试用中草药穿心莲溶液与羊水交换作中期妊娠引产。方法是抽净羊水后，注入1%穿心莲溶液400～450ml。有效率达85%左右。引产～流产时间约60小时。注药后发热者占74%、寒战占10%、胎盘残留及滞留占11.7%，偶有过敏反应。其优点是宫缩较弱、病人痛苦少、产道损伤发生率低。由于目前应用例数较少，有待进一步提高效果、减少副作用和简化制剂程序。