肿瘤实质

肿瘤的组织学结构中，呈肿瘤性增生的特异性细胞成分称为肿瘤实质。肿瘤的组织类型、生长特性、代谢特点、抗原性以及肿瘤对机体的影响，主要由肿瘤实质所决定的。恶性肿瘤的转移，也是由实质成分沿一定途径到达某些远隔器官后不断增生而成的。肿瘤的间质不参与转移过程。
各种肿瘤的实质，它的组织学形态、代谢和功能都和它发源的正常组织相似，但相似的程度却可有极大的差异。肿瘤实质与其发源的正常组织相似的程度，称为肿瘤的分化程度。分化程度主要是指形态学相似程度而言的。与相应的正常组织很相似时，称为高分化，不甚相似或极不相似时，称为低分化或未分化。有些高分化肿瘤（如脂肪瘤），就其组织结构而言，与其相应的正常发源组织几乎不能区别；低分化或未分化肿瘤，则在形态上表现为异型性、多形性和幼稚性。异型性表现为细胞核肥大、深染，胞质嗜碱，细胞核和细胞质体积的比例失调等，与其正常的发源组织的细胞形态很不相同。多形性表现为瘤细胞之间细胞和细胞核的形态、体积、染色性有很大差异，往往还有瘤巨细胞和多核瘤巨细胞的出现。幼稚性则表现为瘤细胞和胚胎发育中的细胞相似，如细胞小、弥漫一致，核圆而深染，胞质极少；或近似幼稚的间充质细胞而呈星芒状散布于疏松的结缔组织基质中。低分化肿瘤的实质细胞繁殖迅速，细胞的生长指数（肿瘤的细胞群体中增殖细胞所占的百分数）大，因此核分裂象多，有时甚至见病理性核分裂。低分化肿瘤的这些特点，使它从形态学上不能认别其组织起源。分化程度可反映出肿瘤的良恶性，良性瘤通常分化好，恶性瘤则一般分化较差。肿瘤组织的代谢与正常组织相比较，并无特异性。肿瘤组织的代谢过程较旺盛。生长迅速的肿瘤，其代谢更接近于胚胎组织的特点。一般而论，肿瘤代谢中最突出的是即使在有氧状态下瘤细胞也以糖酵解获取能量，因而消耗大量葡萄糖，产生大量糖分解中间产物，后者的一部分又被利用以合成蛋白质、核酸和脂质。肿瘤细胞核酸合成增强，这是瘤细胞得以不断繁殖的基础。肿瘤的蛋白质合成及分解都增强，尤其是合成增强。脂质(胆固醇、磷脂)含量增加。某些肿瘤细胞还可以和胚胎时期的某些细胞一样，合成同功酶和胚胎抗原。某些在功能上趋于分化的肿瘤，可以合成和分泌其相应发源组织所产生的激素、色素和分泌物等。因此，一些内分泌器官肿瘤可以大量分泌激素，这类肿瘤从临床角度称为功能性肿瘤。个别类型的肿瘤，可以分泌其相应发源组织所不分泌的激素或激素样物质，如腹膜后纤维肉瘤分泌胰岛素，肝细胞癌分泌促性腺激素等。APUD细胞瘤更可以合成多种肽类激素 (如甲状腺髓样癌分泌ACTH和胰岛素，支气管类癌和雀麦细胞癌分泌ACTH、胰岛素、高血糖激素、生长激素和催乳激素等)，这些“异位激素”可以引起 “异位激素综合征”。某些肿瘤细胞可以产生多量的酶，如前列腺癌癌细胞产生酸性磷酸酶，当发生广泛转移时，血清酸性磷酸酶含量大为升高；胰腺腺癌细胞可产生多量淀粉酶。许多癌可产生激活纤维蛋白溶酶原的某些致活酶，能使纤维素溶解，这或是癌细胞浸润和转移的机理之一。一种急性淋巴母细胞(可能为T淋巴细胞)性白血病和某些慢性粒细胞性白血病急性母细胞性转化时，其白血病细胞含有多量终末脱氧核甙酸转移酶。该酶的出现，有助于该型白血病的诊断。