结核性关节炎

结核性关节炎即关节结核，多数都是肺部原发灶内或体内潜在结核菌经血源而感染，也可由邻近骨结核直接蔓延或由脊柱结核性脓肿流注而蔓延到关节。主要病理变化，初期为结核性滑膜炎，滑膜充血、水肿、关节囊肥厚，关节内积存浆液或脓液，进而侵蚀关节软骨和软骨下骨质，发生骨质破坏。晚期关节内可见大量结核性肉芽组织和干酪坏死物。临床表现：多见于青少年和儿童，常为单发，亦可多发。好发于持重大关节，下肢多于上肢。最多见于髋、膝关节（共占半数以上）和肘关节、骶髂、踝、腕、肩关节。胸锁关节较少累及。一般发病缓慢，早期关节疼痛、肿胀、继而跛行，废用性萎缩。少数患者发病急、体温高、疼痛重、活动障碍。晚期可发生不同程度的关节畸形。
X线表现：按结核感染途径在早期可分滑膜型和骨型；在病变后期当关节软组织和骨质都有明显变化时即变为骨关节型。
(1)滑膜型： 早期骨质改变少，主要为滑膜炎引起的关节周围软组织肿胀，关节内大量积液，使关节间隙增宽，关节诸骨发生不同程度的骨质稀疏，骨小梁紊乱模糊。后期滑膜结核肉芽组织侵蚀关节囊附着处的骨质，致关节边缘发生侵蚀性骨质破坏，往往亦见于相对关节面的对应部位。随病变进展，关节软骨终被破坏，关节间隙出现不对称狭窄。儿童骨骺继发骨化中心可提早出现，或骨骺较健侧为大。
(2) 骨型： X线表现比较明显，病灶起于骨骺或干骺端，以骨质破坏为主，破坏边缘可有轻微骨质增生，破坏中心可见为数不等的小片死骨。干骺端病变常越过骺板侵犯骨骺和关节，致相对关节面模糊发生不规则骨破坏和关节间隙狭窄(X片-181)。
病灶一旦发生干酪坏死及液化，关节周围即形成冷脓疡，后期脓疡壁上可见零星不规则散在的点、片状钙化影。脓疡向外穿破皮肤，形成瘘道，可导致继发感染，从而改变了以破坏为主的典型骨结核X线表现，出现骨膜增生和病变区骨质硬化。二型关节结核均可导致关节脱位、半脱位、畸形或萎缩性改变，儿童可影响骨的生长发育。关节结核趋于愈合时，骨质破坏停止发展，病灶边缘渐趋清晰锐利，周围骨质增生，关节诸骨骨质疏松逐渐好转恢复正常骨质密度。
关节结核表现典型者诊断并不困难，各关节又有各自解剖特点，往往表现有其特殊性。髋关节以骨型多见。膝关节是全身各关节中滑膜最丰富的关节，以滑膜型多见。肩关节则因血供丰富，病灶自愈倾向很大，病理以肉芽增生为主，很少渗液，而有“干性骨疡”之称。关节结核早期诊断颇为重要，有时需与化脓性、类风湿性关节炎等鉴别。若能及时治疗，在无明显骨质破坏时，关节功能可恢复正常。如破坏程度不严重，治疗后仍可保持一定的关节功能。严重破坏者愈合时产生关节强直，其中纤维性强直多于骨性强直。