破伤风护理

破伤风是由一种厌氧性破伤风芽胞杆菌所引起的急性特异性感染。病原菌广泛存在于土壤、污泥、粪便、尘埃里，多由破损的皮肤进入体内，在缺氧的环境中繁殖，分泌毒素，作用于中枢神经系统，引起肌肉阵发性痉挛和强直性收缩。破伤风的潜伏期为24小时至数周，平均为1～2周。临床表现：早期出现疲劳乏力、头痛，以后出现面部肌肉痉挛呈苦笑面容和背肌痉挛，呈角弓反张。任何刺激如声音、光线、震动、触碰等都可引起阵发性痉挛。痉挛强烈时会突然引起窒息甚至死亡。痉挛发作时，病人体力大量消耗。由于吞咽困难，以及咽喉部分泌物积存，可造成误吸发生肺炎、呼吸衰竭等并发症。病人需严密隔离(参见“隔离技术”条)。医护人员有皮肤破损者不可接触病人。密切观察病情变化，详细记录抽搐发作时间，抽搐的部位、次数和剧烈程度等。按医嘱定时给镇静剂以控制痉挛，保持病室环境安静，光线柔和，勿直接照射病人。治疗护理时，动作要轻勿使病人惊恐。在可能情况下，尽量在一段时间内集中进行，以减少对病人的刺激。注意营养和水、电解质的补充。病人因张口、吞咽困难，大都不能进食，同时又由于痉挛发作不断地消耗体力和热量，因而除静脉输液外，还可以鼻饲，给予高热量，高蛋白的混合奶补充营养。鼻饲饮食开始可少量，逐渐增加，以后每天饮食热量最好保持在2500cal以上。在给病人鼻饲饮食时要注意速度，以每分钟70滴左右和温度41℃为宜，避免引起腹胀、腹泻或因反胃而造成误吸。注意病人有无便秘和尿潴留。
局部创面在彻底清创后，开放伤口不加缝合。用3%双氧水或1:5000高锰酸钾液湿敷，使伤口保持充氧状态，抑制破伤风杆菌的生长。并用破伤风抗毒血清被动免疫治疗，注射前先做皮肤试验，皮试阳性者需脱敏注射。
重症破伤风病人由于痉挛发作，以及为了控制痉挛不断地应用镇静药，甚至用冬眠药，中麻药或解痉剂时，要密切注意病人的呼吸，保持呼吸道通畅。床旁除备好吸痰器、氧气、人工呼吸机外，还要准备气管切开包，以便在抽搐频繁，口腔分泌物不易吸出时，及时与医生联系作气管切开。如果突然发生声门痉挛窒息，来不及做气管切开时，可立即将备用的16号针头刺入颈前部的环甲膜，使空气进入气管。在疑有反胃、呕吐、误吸时，应放低床头，并应用直接喉镜吸出分泌物或作紧急气管内插管，然后进行人工呼吸并给氧。防止因剧烈的强直性痉挛发生新的创伤，在清除口腔分泌物时，要给病人垫上牙垫以免咬伤舌肌和将吸痰管咬断。对长时间行鼻饲饮食者要做口腔护理，预防腮腺炎的发生。此外，床边应加床挡以防坠床，并经常为病人更换体位，以免发生褥疮。
预防注射破伤风类毒素，加强劳动保护，避免创伤，普及新法接生以及正确、及时处理伤口，都可有效的防止此病的发生。