眼内异物intraocular foreign body

系眼外伤性疾病之一。多由爆炸、生产意外使铁屑、玻璃碴、石粒等异物伤及眼球壁而进入眼内。由于异物性质不同、大小不一、损伤程度不同，可有炎性反应、出血、组织损伤等，病眼疼痛、视力下降，乃至伴有头痛等症状。治疗：金属物可用强磁铁吸出，一般异物应手术取出；应用抗生素控制感染；控制变态反应；止痛、对症等。

眼内异物

外伤时异物进入眼内。损害程度与异物性质、大小位置和停留时间有关。金属异物为多，可用X线摄片定位。治疗应及时手术，取出异物，并预防感染。

眼内异物

因各种金属或非金属性碎屑高速飞溅，或通过爆炸所造成的穿孔性眼外伤往往有异物进入并潴留在眼球内部，称为眼球内异物。
眼内异物除造成机械性损伤及可能带来感染外，异物存留在眼内还会引起物理和化学刺激。异物对眼组织所造成的机械性损伤程度，决定于异物的大小、形状、冲击力的强弱和眼球受伤的部位。大而有棱角的异物所引起的破坏较重，小而圆钝的异物则较轻；位于睫状体的异物常引起长期的慢性虹膜睫状体炎和继发性青光眼； 在玻璃体内漂浮的异物则可引起视网膜反复出血及视网膜脱离。
异物对眼组织的化学性损伤与异物的性质、大小和所在的部位有关。最常遇到的铁、铜异物可引起铁质沉着症，眼内铁质经氧化变为氧化铁，与组织蛋白结合成不溶性含铁蛋白质，并扩散到眼内各组织形成棕色沉着物，常使眼内组织受破坏，出现视力减退、视野缩小、夜盲、视网膜电流图异常等典型表现。并可引起白内障、晶体脱位和继发性青光眼等。铁质沉着症发生的早晚和进展与异物的大小、铁含量、部位及是否被结缔组织包裹等有关，一般开始于数周内，而于1～2年后失明。若及早摘出异物则可阻止铁质沉着症的进一步发展。若时间已久，则难以恢复。药物治疗，可局部或全身应用依地酸二钠及Desferal (desferroxamine)，在早期可能有帮助。
纯铜异物可引起无菌性的化脓性炎症，铜合金则可引起铜质沉着症，铜质在眼内和二氧化碳作用变为碳酸铜，呈有金属光泽的黄绿色微粒而沉着于眼的各种界膜中，如角膜周边部的后弹力层、晶体前囊、玻璃体纤维及视网膜表面，而以葵花状的铜白内障最为典型。其出现的迟早与异物大小，含铜量及部位有关，多于数月或数年后开始，视力逐渐减退，一般不致完全失明。及早取出异物或异物已被包裹则可减轻症状。早期可试用二巯基丙醇、硫代硫酸钠和青霉胺。除铜铁外，铝、铅等金属和其他合金也可引起眼组织的化学性损伤，只是其程度和发生的迟早各有不同。
非金属性异物如玻璃、石、瓷及组织能耐受的某些塑料可不引起化学性损伤。动物性，尤其是植物性异物，由于常常带有细菌，大多引起强烈的炎症反应，迅速发生化脓性眼内炎。
在诊断眼内异物时，病史询问十分重要，眼球前段的异物较易发现。前房角异物可通过前房角镜看到。晶体异物可在扩大瞳孔后发现。由角膜进入眼球的异物，常可见到角膜全层穿透的痕迹、相应处虹膜穿孔，晶体穿破造成的局限性混浊或全混浊。通过巩膜进入眼球的异物，常可在该处看到有球结膜与巩膜粘连的瘢痕。进入眼球后部的异物，常在玻璃体内形成灰白色或带有色素颗粒的条索，为寻找玻璃体内或视网膜上异物提供线索。只要屈光间质仍属透明借助检眼镜或裂隙灯三面镜一般可以看到有金属光泽的异物，或包绕异物的机化物团块。眼球各部位的金属以及某些密度较高的玻璃、石屑等异物。一般可通过X线摄片技术，配合超声波探查加以发现。
眼内异物摘出的成功关键，决定于定位的准确性。常用的定位方法有：
检眼镜定位法： 可以直接测出所见异物的径线位置和角膜缘后的距离。对于悬浮于玻璃体内的异物，可以判明其与眼球壁间的距离及其浮动范围。还可用电磁铁作磁性试验，以确定异物有无磁性及磁性的大小。对位于锯齿缘附近的异物，可用间接检眼镜、裂隙灯三面镜或配合巩膜压迫器进行检查。
X线定位法：
❶直接定位法： 在患者的角膜缘处，缝上一个金属定位环，拍摄眼球的正位和侧位片。亦可使用各种类型带有正对角膜缘部的标记的接触镜以代替之。然后根据正侧位照片显示环或标记点与异物的关系而定出异物位置。
❷薄骨定位法： 适用于细小的异物和密度较低的异物。摄片时X线只经过眶外壁一层骨板，所以眼球区形象可较清晰，细小异物可有较好的显示度。
❸无骨定位法： X线胶片用黑纸包牢后插在外侧结膜囊内，以软X线直接拍摄眼球片，可显示眼前段的小异物。亦可使颜面适当倾斜，X线中心线恰与鼻根和眶外缘的连线一致，以拍摄眼球前部的无骨照片。
❹生理学定位法：拍摄侧位片时，在眼球上转和下转时各摄一片。将两片对比，以判断异物是位于眼内（异物完全随眼球运动而变位）或眼球外（异物落后于眼球运动或异物完全不动）。
❺方格定位法：在估计异物位置相对巩膜上安置示标，如用特制的方格定位器作正、侧位X线摄片，根据异物与定位器的关系，可得更为精确的定位，此法常在异物摘除术中作进一步矫正定位时应用。
由正、侧位照片上分别量出异物所在的径线、异物与矢状轴的距离、异物与角膜缘平面的距离，用眼内异物定位测量器进行测量则较方便。选用与照片同样放大倍数的标尺进行测量，可以不必计算放大率。将所测得的结果，标绘于眼内异物定位记录图上，较文字记录更为具体。X线定位常难免由于摄片时眼球位置不正而发生误差，故必须加以校正。
超声定位法： 超声定位不受屈光介质混浊和异物性质的限制。
电磁定位法：用电磁异物定位器探测定位的方法，通过声音或电表等特定指示，能测出异物的位置，并能分辨其为磁性或非磁性。可在手术前和手术中探查异物，以补充X线定位的不足。

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